小议颅内静脉窦血栓形成17例的诊断和治疗

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1、小议颅内静脉窦血栓形成17例的诊断和治疗：周辉，王树凯，周志刚，宋来君【窦血栓,颅内；脑静脉　　【窦血栓，颅内；脑静脉1临床资料　　200206/200510，我科收治颅内静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis,CVT）患者17（男7，女10）例.年龄12~56（均匀37.6）岁.病程2d~2.5a.其中感染性6例，头部外伤3例，贫血及消耗性疾病2例，服用激素等药物1例，产后1例，骨髓增生性疾病1例，原因不明3例.急性发病(%26lt;7d)6例，亚急性发病（7～30d）5例，慢性发病(%26gt;30d)6例.

2、最为常见的症状为头痛，多位于额颞部或全头部，17例均有.视力下降、视物不清10例，癫痫发作4例，肢体无力、麻痹3例，意识障碍3例.查体见11例有视乳头边界不清，10例视力明显下降伴眼底出血，4例见继发性视神经萎缩.局灶神经系统体征6例，脑膜刺激征4例.全部病例行腰穿检查1～3次，CSF压力增高，初压%26gt;22.6mmHg(1mmHg=0.133kPa)者10例，15.0~22.6mmHg者7例，cfs蛋白含量不同程度增高8例，白细胞数多正常.CT检查5例有阳性发现，脑内有出血或梗死病灶者3例，局限或弥漫性脑水肿2例.MRI检查10例有异常存在

3、，除证实上述CT表现外，其中6例显示主要静脉窦部分或全部阶段性流空消失，代之以高信号.17例中12例磁共振脑静脉成像（MRV）检查，11例显示静脉窦显影缺失，静脉窦狭窄，管腔不规则及闭塞.13例作股动脉穿刺全脑血管造影（DSA），每例患者均见一处或多处静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不良.静脉期延长达6s以上.闭塞部位累及上矢状窦11例，横窦10例，乙状窦4例，海绵窦、直窦及大脑深静脉各1例.除常规治疗外，对于急性或亚急性起病者采取早期抗凝、溶栓或参与治疗9例，对于病程较长，颅内压药物控制不理想者行分流手术4例，1例视力减退明显的行视神经鞘减压术.14例

4、患者随访1~2a，每半年1次，并行腰穿、眼底、MRV和(或)DSA检查.8例治愈(颅内压转为正常，不遗留神经功能障碍)，4例症状有不同程度缓解或视力不再下降，2例无明显变化.2讨论　　CVT多见亚急性发病，影象学检查在该病诊断中尤为重要，MRI及MRV对颅内静脉窦闭塞可做出明确诊断［1］，MRI可以清楚地显示脑实质内病变和受累静脉窦流空信号的消失，MRV能够直接显示静脉窦血栓形成的范围及程度［2］.本组中其阳性率为92%.DSA一直以来被看作是诊断的“金标准”，其价值还在于检查的同时可以进行参与局部溶栓治疗.对于该病的诊断我们以为可依据以下几个方面

5、：①颅内压增高的临床征象；②视力障碍或其它神经系统局灶体征；③腰穿CSF压力%26gt;15.0mmHg，检测成分正常；④DSA或MRV发现静脉窦阻塞，颅内无占位性病变.CVT是脑血液循环的流出道闭塞所导致的脑血活动力学障碍［3］.近年来，对于急性闭塞引起的颅高压，多采用再通静脉窦方法.本组对于已经确诊的急性和亚急性患者首先给予抗凝治疗，有效者仅为3例；对于抗凝治疗效果不明显的8例患者行血管内参与治疗，采用经颈动脉或颈静脉接触性溶栓和机械性破栓等治疗方法.结果6例患者的闭塞静脉窦获得再通，术后积极治疗原发病和抗凝治疗6mo，均匀随访12mo，无一例

6、血栓再形成.其他2例患者因病程相对较长，静脉窦难以再通，但治疗后原有症状亦得到不同程度缓解.对于病程较长、血栓已机化的患者，溶栓和参与治疗多不理想，治疗的关键在于降低颅内压和保护视力.分流术被以为是理想的治疗方法，适当时机采取分流术不仅缓解颅压，更防止了视力的下降.本组4例行分流术治疗，术后颅高压症状缓解明显.1例视力急剧下降患者采取视神经鞘开窗减压术后视力恢复达0.5以上.大多数患者经手术治疗后症状有不同程度的缓解，但是长期效果仍不肯定.对该病的处理，关键在于早期诊断和治疗.【