颅内静脉窦血栓形成治疗进展

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1、颅内静脉窦血栓形成的治疗进展发布时间：2012-10-2917:08 文章来源：中风与神经疾病杂志 点击次数:1294颅内静脉窦血栓形成（cerebralvenousandsinusthrombosis，CVST）是缺血性脑血管病的一种少见类型，占全部脑卒中不足1%。其病因复杂，起病形式多样，常被误诊漏诊。病情可在数小时或数天内迅速变化。近年来随着临床医生对该病的重视，神经影像技术以及神经介入放射学技术的飞速发展，使该病大部分病例能够得到早期有效治疗。大大降低了该病的致残率和死亡率，改善了预后但还有少部分发展迅速严重的病例得不到

2、急时有效的治疗。本文就CVST的治疗进展进行综述。1病因和危险因素CVST病因概括起来可以分为感染性和非感染性两类。感染性血栓因各种感染可能通过改变凝血的级联反应引起高凝状态，从而导致CVST，过去认为感染是导致CVST的主要原因，由于目前广泛使用抗生素，感染源性比例已经显著下降，但也有作者报道相当一部分稍年长儿童的CVST仍由感染所致，其构成比远较成人为多；非感染性血栓包括血流动力学及血管因素、凝血机制异常、血液系统疾病、口服避孕药等。2治疗根据不同的病因采取不同的治疗措施。炎症性病例主要治疗方法是抗炎、辅以脱水、激素及改善循

3、环治疗，颅内感染性静脉窦血栓形成有复发趋势，应积极彻底治疗，对感染性CVST不主张溶栓及抗凝治疗，因其致残及死亡率均较高。热退之后要有足够时间抗炎治疗，一般使用抗生素时间不应少于1个月。非炎性病例，主要就是抗凝和溶栓治疗。近年来CVST的抗凝和溶栓治疗已被国内外学者所公认，大部分学者认为，抗凝和溶栓治疗可明显改善患者的临床症状，预防血栓的扩展，并使侧支循环建立，其获益远远大于其引起出血的危险性，无论有无出血性梗死都应进行抗凝及溶栓治疗。2.1抗凝治疗肝素是当前治疗CVST的第一线药物，肝素使CVST患者的死亡率降明显降低，即使对

4、慢性患者亦应积极治疗，可有效的减少病死率及致残率。因此，欧洲已将肝素（剂量调节性静脉肝素或低分子肝素）为治疗CVST的首选治疗方法，其后口服抗凝药物3～6个月，使国际标准化比率INR）维持在2.5～3.5之间。目前尚缺乏关于CVST患者口服抗凝治疗最佳持续时间的临床资料。先天性CVST患者和中度遗传性血栓形成倾向的患者可给6～12月。对于发生两次以上CVST患者、具有明显遗传性血栓形成倾向者，可考虑长期抗凝治疗。皮下低分子量肝素治疗CVST的疗效与普通肝素相同，但较少发生出血并发症，剂量较好掌握，仅需体重校正而不需实验室监测。2

5、.2全身静脉溶栓或动脉溶栓的治疗该治疗在一些小规模实验研究中使用，但缺乏对照研究。溶栓药物包括尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）。血栓形成后血流淤积，溶栓药物在血栓局部浓度低，当合并出血性梗死时，并发出血可能性大，危险大，目前很少应用。但有经股动脉插管将单弯导管选择性插入一侧颈内动脉岩骨段，尿激酶泵入进行局部给药溶栓，后联合低分子肝素治疗的报道，且效果尚可，但缺乏大规模对比研究。2.3静脉窦内接触性溶栓随着神经介入技术的开展，导管介入血栓局部药物溶栓的成功病例国内外报道逐年增多，全身出血风险较低，另有报道应用介入疗法，进行局

6、部静脉窦溶栓，再通率高，但有发生出血性梗死的危险。此方法是先将8F的导引导管插置静脉窦血栓形成侧，或血栓形成较严重侧颈内静脉颅底水平。在微导丝辅助下将0.014微导丝头端置于血栓远段对静脉窦内血栓进行接触性溶栓。采用脉冲式给药：以1万IU/（ml·min）的速率经微导管注入稀释的尿激酶（UK），使用20～30万IU后，若血栓溶解不明显，考虑为陈旧性血栓，留置微导管在静脉窦内，回病房后继续使用UK溶栓，尿激酶的使用方法目前尚无统一标准。李宝民等主张持续性动脉溶栓，每天25万U，5～7d。吉训明等则以2000U/min的速度经动脉泵

7、入，直至闭塞的静脉窦主干及脑皮质静脉和深静脉再现，动静脉循环时间恢复正常。2.4血管内机械治疗该治疗是目前治疗颅内静脉窦形成的新进展。静脉窦内注入UK20～30万U后，如血栓形态无明显变化，且患者病情危重，必需尽快开通静脉窦者，可行此方法。通过导引导管将微圈套器、塑形成螺旋状的导丝、保护伞或小球囊送入血栓内，来回拽动机械性破坏血栓，使血栓松动，并继续行接触性溶栓治疗，增加血栓与与尿激酶的接触面积，提高溶栓效率，增加静脉窦主干再通率。该法多用于血栓形成时间较长，尿激酶溶栓效果不显著或伴有颅内出血，而严格限制尿激酶用量的患者。一旦导

8、管到位，对血栓任何形式的机械性破坏都有助于清除大血栓。术中从导引导管反复抽吸血液或用回收装置回抽血液，防止栓子进入肺循环。由置入血管内透析膜收集到的脱落栓子，其量最多不过3～5ml，对正在进行溶栓治疗的患者而言，这些脱落的栓子进入肺循环后不至于威胁生命。2.5球