脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断

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1、脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断郑州大学第一附属医院程敬亮上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦蝶顶窦脑静脉窦解剖幕上静脉系统大脑浅静脉大脑深静脉幕下静脉系统上组：前组：后组：脑静脉解剖脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富Frequencyofthrombus脑静脉和静脉窦血栓形成诱因炎症性静脉和静脉窦血栓形成：颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅内感染如脑炎、脑脓肿全身性感染累及颅内非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外

2、伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）遗传因素临床表现颅内压增高表现感染中毒表现不同静脉窦闭塞临床表现有别海绵窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。上矢状窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张横窦、乙状窦：单侧者可无症状。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。（奎克试验阳性）直窦：病情严重。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。影像学检查方法非创伤性检查方法头颅X线平片（CR、DR）CT（平扫CT、增强CT、CTV）MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV）创伤性检查

3、方法X线血管造影（DSA）非创伤性检查方法头颅X线平片诊断高颅压征象血栓高密度钙化可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染直接征象：CT平扫：静脉窦高密度征（denseveinsign）皮层或深部静脉高密度带征（cordsign）CT增强：脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25~30%)充盈缺损CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞非创伤性检查方法CT诊断增强CT+CTV»平扫CT间接征象：弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血非创伤性检查方法CT诊断

4、增强CT+CTV»平扫CTCordsignδsigncordsignCECTthrombosisofcavenoussinuseswithsphnoidalsinusitisandrightICAnarrowingMRI诊断急性期（<1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT»X线平片非创伤性检查方法MRI表现急性期（<1周）静脉窦流空信号消失T1WI：中等信号高信号T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRET2WI≥SET2WI)静脉窦壁呈高信号增强MRI：“δ”征或空三角征MRV：静脉血流信号消

5、失或充盈缺损(CEMRV≥PCMRV>2DTOFMRV)DWI：血栓高信号(40%)FLAIR：血栓低→高信号TrolandveinandSSSthrombosisFLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarctionemptydeltasignLtransverse,signoidandIJVthrombosisSSSandICVthrombuswithdilatedmedullaryveins3daysM/27Yheadache5daysM/27Yheadache5daysM

6、RI表现亚急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信号慢性期（＞2周）血栓软化吸收血流再通,呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号,可强化30%的再复发率10days10days4years2weeks鉴别诊断CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度婴儿红细胞增多症脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如常见于横窦解剖变异F/5Y，persistentfalcinesinus巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙CSF密度或信号横窦(L>R)≥上矢状窦血栓长条状及其特征性表现静脉窦内脂肪

7、瘤ICVandSSthrombusPCMRANECT11daysafterthrombolysisMRI亚急性期高信号血栓应使用PC-MRA12daysMRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓流动相关增强偶数回波重聚舒张期假门控流动补偿技术创伤性检查方法DSA病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则狭窄局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成缺点：不能显示血栓本身与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分创伤性检查可加重颅内压增高不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）小结脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦

8、血栓和减少漏诊的重要前提急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV或CTV+CECT检查，以除外静脉窦血栓MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访同一