脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断-4.ppt

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1、静脉窦血栓形成的诊断和管理2012-12-262013-7-10CranialVenoussystem脑静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦脑静脉大脑浅静脉上/中浅/下，吻合支（Trolard静脉，Labbe静脉）大脑深静脉内静脉Galen小静脉大静脉Galen大静脉基底静脉间脑/脑干/小脑的静脉脑静脉窦解剖颈内静脉造影示意图脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围

2、较大。Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。绿色：汇入上矢状窦黄色：汇入基底硬脑膜窦蓝色：汇入横窦紫色：大脑内静脉、Galen静脉蓝色：髓静脉脑静脉和静脉窦血栓形成诱因炎症性静脉和静脉窦血栓形成：颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅内感染如脑炎、脑脓肿全身性感染累及颅内非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）遗传因素临床表现颅内压增高表现感染中毒表现不同静脉窦闭塞临床表现有别海绵窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、

3、结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。上矢状窦：多为非炎症性血栓，额顶部头皮静脉怒张横窦、乙状窦：单侧者可无症状。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。直窦：病情严重。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约30%~40%的CVT患者表现为颅内出血。视乳头水肿。实验室检查一旦患者被怀疑有脑静脉血栓形成，应进行血液检查，以明确是否存在促血栓形成因素，如C蛋白或S蛋白、抗凝血酶缺乏、抗磷脂综合征、凝血酶原G20210A突变和凝血因子VLeiden。D—二聚体有助于诊断影像学检查在CVT诊断过程中，临床上有几

4、种常见的情况，包括原因不明脑叶出血、不符合动脉分布的脑梗死、原发性颅内压增高和非典型性头痛等患者，应该重视脑静脉系统影像学在诊断中的作用。影像学检查方法非创伤性检查方法头颅X线平片CT（平扫CT、增强CT、CTV）MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV）创伤性检查方法X线血管造影（DSA）非创伤性检查方法头颅X线平片诊断高颅压征象血栓高密度钙化可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染CT诊断CT平扫/CT增强/CTV直接征象CT平扫：静脉窦高密度征（denseveinsign）皮质或深部静脉高密度带征（cordsign）CT增强：脑静脉和静脉窦“δ”征或空三角征(25~3

5、0%)充盈缺损CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞非创伤性检查方法间接征象弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血非创伤性检查方法CT诊断CT平扫/CT增强/CTVCTVDemonstratedarethesuperiorsagitalsinus(shortarrows),theinferiorsagittalsinus(boldarrow),theinternalcerebralveins(arrowheads),thestraightsinus(star),vermianvein

6、s(longarrows)andtheveinofGalen(curvedarrow).δsigncordsignMRI诊断急性期（<1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA>CT>X线平片非创伤性检查方法MRI表现急性期（<1周）静脉窦流空信号消失T1WI：中等信号高信号T2WI：中等信号或略低信号、极低信静脉窦壁呈高信号增强MRI：“δ”征或空三角征MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损DWI：血栓高信号(40%)FLAIR：血栓低→高信号MRI表现亚急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信号慢性期（＞2周）血栓软化吸收血流再通,呈流空

7、信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号,可强化30%的再复发率TrolardveinandSSSthrombosisFLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarctionLtransverse,sigmoidandIJVthrombosis3days10days横窦血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateralsinusthrombosisandcompensa