静脉窦血栓的诊断

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1、脑静脉系统血栓形成的早期诊断陈衍贵李林赵刚王伟民摘要目的冋顾分析21例脑静脉系统血栓病人的临床表现与神经影像学特征，探讨早期诊断的规律。方法分析连续收治21例脑静脉系统血栓病人的临床与影象学资料，其小单纯脑深静脉系血栓1例，单纯皮层静脉血栓3例，静脉窦血栓17例。结果男性稍多见，年龄18〜65岁，大多数呈急性或亚急性性病程，先后或同时出现颅高压，癫痫及局灶神经功能障碍。急性期CT：静脉窦内高密度血栓影5例，随后出现静脉出血性梗塞13例。急性期MRIT1W增强扫描可见血栓的静脉窦充盈缺损4例，亚急性期平扫可见静脉窦内高倍号血栓影11例。20例DSA脑血管造影可见静脉窦及或相应

2、的脑静脉闭塞或缺如，狈IJ支静脉冋流增多，1例单纯皮层静脉血栓经开颅探查确诊。结论熟悉脑静脉系血栓的临床表现以及静脉性脑梗塞或出血性梗塞的CT特征,及时行MRI及或DSA是早期诊断的关键。关键词：脑静脉系血栓；诊断脑静脉系统血栓包包括脑静脉、静脉窦内发生的血栓。由于札I对少见，，人们对静脉性脑梗塞的临床表现与影像学特征不熟悉，临床上极易延误诊断。木文回顾分析21例脑静脉系统血栓病人的临床表现与神经影像学资料，探讨其早期诊断的规律。1、临床资料1.1一般资料2000年9月至2005年7刀我院收治21例脑静脉或静脉窦血栓的病人。除1例单纯皮层静脉血栓经开颅探杏确诊外，其余2（）

3、例均经DSA确诊。其屮男12例，女9例,年龄18-65岁，平均35岁。伴随病或诱因：MRI提示无症状乳突炎4例，妊娠、功能性子宫出血、肾病综合征、肾功能不全、梅毒各1例。1.2临床表现:病程3犬内10例，4犬〜1月8例，2月〜6月3例。头痛19例，神经功能障碍16例，癫痫发作1（）例，双眼失明1例。其屮，单纯脑深静脉血栓1例，表现为头痛、行为异常、定向力障碍及昏睡。单纯皮层静脉血栓3例，表现为头痛，神经功能障碍，其中1例伴癫痫。静脉窦血栓伴或不伴皮层静脉血栓17例，临床表现可分为：⑴假脑瘤型（单纯颅高压症状）:3例；⑵静脉性脑梗塞型（颅高压症状出现后数小时~7天出现癫痫、局

4、限性神经功能障碍或意识障碍）：10例；⑶进展型（先出现颅高压症状，1周后出现癫痫、限性神经功能障碍或意识障碍）：4例。1.3辅助检査：19例凝血功能检查，除2例血纤维蛋白原升高外，其余正常。5例曾行腰穿检杳，压力均有升高，其中2例血性脑脊液。头颅CT检査2（）例。急性期平扫显示静脉窦内高密度血栓影6例（图1A）,慢性期增强扫描显示空6征1例。CT显示低密度梗塞灶2例，出血性梗塞灶13例（图1B）。其中5例早期CT平扫报告“无明显异常”，4例12小时~4周后出现静脉性脑梗塞（图1C、D）。MRI检查19例。通常在CT检查后进行。常规SE序列扫描显示6例急性期及慢性期静脉窦内血

5、栓呈等或低信号，5例T1W增强扫描显示血栓静脉窦内充盈缺损（图2A、B）。11例亚急性静脉或静脉窦血栓呈高信号（图2C）o静脉性梗塞灶13例，其中出血梗塞灶12例。除1例位于，双侧丘脑基底节、4例位于颍叶外，其余8例分布于额、顶、枕叶人脑上静脉引流区。5例假脑瘤型脑实质无异常。MRV检查11例，上矢状窦或横窦、直窦内高血流影消失或变细（图2D）。本组除3例单纯皮层静脉血栓外（2例DSA确诊，1例上吻合静脉血栓经开颅探查确诊），其余18例MRI检查确诊。DSA脑血管造影检查20例。确诊：单纯脑深静脉血栓1例，单纯皮层静脉血栓3例,上欠状窦伴大脑上静脉血栓4例，上欠状窦伴--侧

6、或双侧横窦、乙状窦血栓9例，静脉窦伴脑深静脉系血栓4例。静脉期显示相应静脉窦缺如或细小、或充盈缺损。16例伴静脉性脑梗塞灶（CT及MRI显示）者，相应部位的引流静脉（人脑上静脉、下吻合静脉或人脑内静脉）缺如或动静脉循环吋间延长。10例可见侧支静脉引流，经大脑中浅静脉、导静脉或口质内髓静脉引流增多。2.讨论及时确诊脑静脉系统血栓、在发生静脉出血性脑梗塞前给予适当的抗凝及或溶栓治疗是改善病人结局的关键⑴。已有的病例报告中，多数是亚急性或慢性期的病例⑵。人们対其临床病程的演变及早期影像学特征，特别是一些直接征像及静脉性脑梗塞的特点不熟悉，即使有了现代神经影像学检杏设备，课诊课治的

7、悄况仍常常发生。本纟fl2例DSA脑血管造彫显示横窦血栓伴丿支层静脉血栓者报告为“正常”，2例静脉性出血性脑梗塞手术后报告为“血管畸形”。21例首诊时曾在外院或我院误诊为脑炎，硬膜下血肿，脑肿瘤，或仅诊断为脑出血、脑梗塞。详细分析本组21例的临床资料及所有影像检查结果，以卜•特征有助于早期诊断：2.1临床表现木组病例男女比例1.3：lo全部系成年，与文献报告类似。近半数急性发病。除单纯皮层或深静脉血栓外，头痛、呕吐等颅高压症状最常见，且为首发。而II临床经过呈爆发性或行性出现神经功能障碍，常伴癫痫发作。此时，影像学