脑静脉窦血栓形成及治疗研究

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1、脑静脉窦血栓形成及治疗研究摘要目的：探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的临床特点及治疗方法。方法：对29例CVST患者的临床资料进行回顾性分析并进行总结。结果：多数为急性或亚急性起病，早期表现多为颅高压升高为主。MRV或DSA示静脉窦闭塞或充盈缺损。治疗以脱水、抗凝、溶栓为主，多数患者治疗效果佳。结论：对于起病较急的高颅压伴或不伴有神经、意识障碍的患者，须高度警惕CVST，应尽早行MRV或DSA检查，对其治疗仍以抗凝、溶栓为主。关键词脑静脉窦血栓临床特点治疗AbstractObjecfive：oinvestigatethecl

2、inicalcharacteristicsandtreatmentofcerebralvenoussinusthrombosis.Methods：Medicalrecordsof29CVSTpatientsarediscussed.Results:Theonsetwasmostacuteorsubacute,Thefirstsymptomwasincreasedintracranialpressure.ThesignsinMRVandDSAincludedlossofvascularflowoftheVenoussinus.

3、Themajortreatmentinvolvedehydration，anticoagulationandthrombolysis.TreatmenteffectofmostpatientsisgoodConclusions：TheacuteintracranialhypertensionwithorwithoutpsychoneurdogicaldefectshouldbehighlysuspectedtheCVST,MRVorDSAarehelpfulfordiagnosis.Anticoagulationandthr

4、ombolysisarethemaintreatmentinCVST.Keywordscerebralvenoussinusthrombosis；clinicalcharacteristics；therapyCVST是缺血性脑血管病的一种少见特殊类型，该病病因复杂，临床表现缺乏特异性，若不能及时明确诊断和给予有效治疗，常常引起死亡等严重并发症。2006〜2010年收治CVST患者29例，现就临床资料等进行总结以增进对该病的认识，在临床实践中提高对该病的早期诊治水平。资料与方法29例患者中，男23例，女6例；年龄19〜44岁，

5、多数为急性或亚急性起病，其中多以上呼吸道感染、鼻窦炎为主，部分患者存在高脂血症、高血压病、围产期，肾病综合征。临床表现：26例患者中均有不同程度的颅高压表现。脑脊液检查：所有患者均行〉1次腰穿检查，脑脊液压力波动于230〜600mmH20。影像学检查：本组患者全部病例均行CT、CTA、MRI、MRV检查，4例行DSA检查：CT显示未见异常22例、蛛网膜下腔出血6例、脑出血1例；CTA均未见异常；MRI未显示异常者25例，显示脑内异常者4例，表现为静脉窦的异常信号，呈Tlwl及T2WI高信号；MRV静脉窦不显影或显影欠佳；DS

6、A均显示病变部位，静脉窦狭窄血流中断或不显影。结果29例患者确诊后均为综合治疗，结果29例患者中28例好转，1例因合并多发脑出血死亡。讨论CVST发病率远较脑动脉血栓形成为低，按病因主要分为感染性和非感染性两大类。但感染仍是其病的主要致病因素之一，这一点在本组中亦有反映。脑静脉窦是脑静脉血回流的主要通道，因此CVST的直接后果是脑静脉回流障碍，终将导致颅内压增高，临床上出现相应的症状与体征。CVST的主要表现为：头痛、恶心、呕吐、视力下降、复视、意识障碍及局灶性神经功能缺损体征。本组26例患者基本符合CVST的上述临床表现，

7、仅3例患者以头晕为主要表现。影象学检查在该病诊断中尤为重要，本组CT、MRI阳性率低于文献报道［1］。MRV、DSA对颅内静脉窦闭塞可做出明确诊断，MRV能够直接显示静脉窦血栓形成的范围及程度［2］。DSA—直以来被看作是诊断的“金标准”，其价值还在于检查的同时可以进行介入局部溶栓治疗。对于该病的诊断我们认为可依据以下几个方面：①颅内压增高的临床征象；②视力障碍或其它神经系统局灶体征；③腰穿CSF压力〉180mmH20，检测成分正常或异常；④服V或DSA发现静脉窦阻塞，颅内无占位性病变。本组29例患者均符合以上诊断标准。脑静

8、脉窦血栓形成的治疗是以血管扩张剂、激素、脱水和抗凝剂、溶栓剂等综合治疗为主，在对症治疗中主要采用脱水降颅压、糖皮质激素等，其中脱水治疗应注意切勿脱水过度，否则加重静脉血液瘀滞，促使血栓形成。对因治疗中主要包括抗凝、溶栓治疗，目前欧洲已将肝素作为CVST的一线治疗［3］，溶栓治疗包括静脉溶栓