腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的原因分析及处理

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的原因分析及处理腰椎间盘摘除术后并发脑脊液漏，因其直接影响手术的疗效，严重者会引起脑脊髓膜炎，产生严重后果，日益受到重视。自XX年1月至XX年2月我科共手术治疗腰椎间盘突出症32例，发生脑脊液漏1例，就其发生的原因及处理对策回顾性分析总结如下。1临床资料一般资料本组1例，男1例，女例；年龄28～5岁，平均40.岁。L4～5或L5S1单一间隙突出1例，L4～L5S1同时突出1例。手术方式：半椎板切除例，

2、单纯开窗1例。术中发现脑脊液漏1例，隐性脑脊液漏例。临床表现及诊断a)术中发现有硬脊膜撕裂者；b)术后引流液大于100mL(连续d)，为红色或淡红色渐清亮水样；c)伤口敷料全层水样浸湿，敷料表面无炎性粘稠分泌物；d)术后出现头晕、头疼(主要为前额、后枕部)、乏力、恶心、厌食等低颅压表现；e)行引流脑脊液常规镜检，观察细胞计数及蛋白质、葡萄糖、氯化物定量变化。处理方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

3、便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果a)术中发现硬脊膜破裂，无论破口大小，尽可能严密缝合，用明胶海绵或生物蛋白胶封闭破口；b)术中发现硬脊膜破裂位于侧前方者，缝合困难，无蛛网膜或马尾神经疝出，用明胶海绵垫压加生物蛋白胶封闭破口；c)术后采取侧卧、仰卧交替，床尾垫高，给予定时夹闭、开放引流管，观察引流量及伤口渗液情况，并逐渐延长夹管时间，术后5～7d拔除引流管；d)全身加强抗感染、补液、支持治疗。结果1例均采用非手术治疗，切口一期愈合，均于术后2周左右拆线，无一例出现椎管内感染、伤口感染。例分别于术后3～6个月内复查CT或MRI未发现假性硬脊

4、膜膨出，下肢功能恢复良好，未留后遗症。讨论.1脑脊液漏的原因及防范腰椎间盘摘除术并发脑脊液漏，其发生原因主要是术中对硬脊膜、蛛网膜损伤所致，防范脑脊液漏的发生，要重视、规范手术操作的每一个环节：a)首先应从上位椎板下缘开始，在黄韧带外向上咬除部分椎板，直至显露、游离黄韧带上附着点；b)提起黄韧带上游离缘，用神经剥离子仔细分离硬脊膜与黄韧带间隙并保护硬脊膜，避免切除或椎板咬除黄韧带时刺破或撕裂硬脊膜；c)显露椎间盘时，应小心仔细地分离硬脊膜、神经根与周围组织的粘连。本组1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实

5、验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例因粘连严重，分离时神经剥离子划破硬脊膜；d)严密彻底止血并充分牵开硬脊膜、神经根，保证术野清晰开阔，避免切除椎间盘组织时误伤硬脊膜；e)切除椎间盘时，神经剥离子或神经拉钩要保护好硬脊膜前方，防止髓核钳撕裂硬脊膜；f)若手术中发现硬脊膜破裂，应尽可能修补，无论破口大小，破损硬脊膜的严密修补对预防术后脑脊液漏至关重要［1］，既有利于破口的愈合，又有利于防止马尾神经疝出。同时，可采用明胶海绵、生物蛋白胶等

6、覆盖，有利于术后止血，促进组织生长，加速硬脊膜再生，增强机体抵抗力等功能［2］。无论多么严密的缝合，有压力的脑脊液，势必会有渗漏，加用明胶海绵、生物蛋白胶，既有封堵作用，又能促进硬脊膜破口的早期粘连和愈合。.2脑脊液漏的治疗腰椎间盘摘除术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主［3］。a)术后采用头低脚高位，床尾垫高，患者采用侧卧、仰卧交替。我们不主张采用俯卧位，一是病人无法保证长时间俯卧，二是较肥胖病人俯卧反而会增加腹压。针对大部分硬膜破损存在于前方或侧方，我们采用对侧侧卧与仰卧位；b)术后引流管不使用负压

7、，根据引流量在术后第2天或第3天开始夹管6～h。逐渐延长夹管时间，并仔细观察伤口有无脑脊液渗出，如有渗出，缩短夹管时间，定时开放交替进行，直至经过夹管时伤口无脑脊液渗出、较干燥，1h引流液小于10～1mL，一般于术后5～d可安全拔管；c)伤口加压包扎，保持干燥、无菌；d)酌情使用甘露醇、糖皮质激素，控制颅压、减少漏出；e)预防和治疗低颅压综合征。若术后引流液2h持续大于300课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具

8、有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mL