术后胆漏原因分析与处理对策

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后胆漏原因分析与处理对策【关键词】胆漏胆漏是肝胆疾病手术后较常见的并发症。我院在1995年1月至XX年12月共施行肝胆手术4687例，发生术后胆漏39例。现就其发生原因、处理方法及预防措施总结报告如下。　　1临床资料一般资料本组39例中男28例，女11例，年龄19～81岁。因胆囊结石伴急慢性炎症行胆囊切除术19例，胆管多发结石伴胆囊炎行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管、腹腔引流2例，肝门胆管癌行胆管癌切除术4例，壶腹周围癌行胰十二指肠切除术2例，肝癌

2、行肝叶切除术5例，外伤性粉碎性肝破裂行肝修补术2例，肝脓疡开腹引流术1例，胆道探查术后T管并发症4例。胆漏原因胆囊床肝创面细小胆管损伤15例，肝总管或左右胆管损伤6例，胆囊管残端漏3例，胆总管损伤5例，胆肠吻合口漏6例，T管并发症4例，其中误拔1例，滑脱1例，拔管后漏2例，共合计39例。临床表现与诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术中放置腹腔引流管22例，术后每天引流液50

3、～300ml；无腹腔引流管或拔管后病人主要表现为发热、腹痛，腹胀及腹膜刺激症，腹腔穿刺20例获得胆汁；影像学检查B超与CT表现为右膈下积液18例，十二指肠腹膜后间隙积气、积液2例，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)11例显示胆道造影剂外泄，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)例。治疗与结果9例病人25例行ERCP检查，11例显示胆道造影剂外泄，余未见明显异常，17例行鼻胆管引流术(ENBD)，3例行内镜下奥狄氏括约肌切开术(EST)，其中4例并发急性胰腺炎，均属轻症，保守治愈；胆肠吻合口术后漏者5例行PTCD置管引流，均通过吻合至肠袢。根据B超提示，对胆漏量＞400ml，或腹张、腹膜刺激症等

4、表现明显者予B超引导下穿刺置管引流；对于ERCP提示胆道横断伤者或腹膜后间隙渗漏严重者再手术，重建胆道或置T管引流；37例获得治愈，2例死亡，均死于腹腔感染，肝功能衰竭。具体见表1。表1胆漏部位及处理方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆漏部位首次术式处理方法结果胆囊床细小胆管LC术7例、开腹胆囊切除2例ENBD和B超引导下穿刺置管引流均治愈肝创面细小胆管肝癌行肝叶切除4例，

5、肝外伤手术1例、肝脓疡开腹引流术1例ENBD和B超引导下穿刺置管引流均治愈肝总管或左右、尾叶肝管损伤LC术4例，左半肝切除1例，肝外伤修补1例均行ERCP，LC术后者2例重建胆道，余为灼伤均行ENBD，左半肝切除术者左肝管残端漏、肝外伤者尾叶肝管漏，均行ENBD除1例肝外伤死于腹腔感染、肝衰竭，余均治愈胆囊管残端漏LC术2例，开腹术后1例ENBD+B超引导下穿刺置管引流均治愈胆总管损伤LC术3例，胆道探查术2例均行ERCP，3例LC术者2例胆管横断伤，行胆道重建；1例置T管；胆道探查术后胆总管穿孔2例，1例置T管引流，1例胆道重建均治愈胆肠吻合口漏胰十二指肠切除2例，肝门胆管癌切除4例

6、PTCD+B超引导下穿刺置管引流5例，1例肝门胆管癌保守治疗、重置引流管1例死于肝衰竭，余均治愈T管并发症误拔1例，滑脱1例，拔管后漏2例误拔1例重置失败后再手术，余均重置T管均治愈　　2讨论.1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆漏原因众多，国外报道最多的是腹腔镜(LC)术后，其发生率为0%～%，较开腹胆囊切除有所增加［１］，其次为肝癌切除术后(%～%)［２］，肝外伤术后(1

7、0%～25%)［３］，胆肠吻合术后(%～8%)［４］，以及肝移植病人。本组39例中19例胆漏发生于胆囊切除术后，占%，原因可为解剖学因素，如迷走胆管，副胆管或细小胆管，术中未能发现并予钛夹夹闭或电凝，或未放置通畅的引流，有9例属此情况；其次为术中解剖不清楚，误将胆总管、肝总管或右肝管当胆囊管切断，特别见于胆总管较细或较游离以及左右肝管分叉较低时，胆囊切除时操作粗心，或胆囊萎缩或急性炎症胆囊三角处理困难时等，有4例属此情况；腹腔镜胆囊切除时过多使