肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

《肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析何林海云南省西双版纳州人民医院外一科，云南西双版纳666100[摘要]目的探讨和分析肝胆外科手术后引发胆漏的原因，并总结其相关防治措施。方法选取于2010年6月—2013年11月在我院接受肝胆外科手术治疗后发生胆漏的患者42例为研究对象，对上述选取对象的临床症状、治疗措施等资料进行整理和分析，总结有效的防治措施。结果42例选取对象中，36例采取非手术方式治疗，其中32例行常规引流、营养支持、预防感染治疗，14~29d后康复，4例患者在B超引导下性穿刺置管引流，均在30d内康复；另外6例患者采取手术方式引流，及时给予预防感染、营养

2、液支持治疗后，30d康复；42例患者接受引流治疗过程中，均未出现明显不良反应。结论造成患者接受肝胆外科手术治疗后引发胆漏的因素较多，主要为创面渗液及渗漏、迷走胆管遗漏、胆管结扎线脱落胆管术中创伤、胆道阻塞、“T”管放置不当等。通过对上述因素进行分析，采取与之相对应的措施进行预防，对于降低术后胆漏发生率有着积极的意义；对于已经发生胆漏的患者，应积极给予引流，同时采取营养液支持、抗生素预防感染等治疗，对于降低并发症发生率有着积极的意义。[.jyqkL/d或超过该引流量，或者手术治疗后连续3d引流液中都存在胆汁[3]。1.3导致胆漏发生的原因通过对本组42例选取对象临

3、床资料进行分析，发现导致本组42例患者发生胆漏的因素主要以下几点：①行肝胆外科手术时，主刀医师在对肝胆系统结构进行切开、引流、缝扎等操作时，并未做好相关的预防措施，手术操作中出现失误；如本组7例患者在接受胆囊切除术治疗时，医师切除胆囊时并未预留足够长度的胆囊管残端，导致结扎线脱落或缝合不牢，引发胆汁渗漏，造成胆漏。②医师操作时并未依照手术操作流程及相关规范进行，如本组有6例患者在接受手术治疗的过程中，医师手术操作粗糙、经验不够，在探查胆道时形成假道，扩张胆道时用力过大，而探条过细会对腹膜造成损伤，其在破裂后引发胆漏。③经验丰富的医师，由于过度信任自己的能力，在术

4、前并未充分重视可能存在的解剖结构变异等情况，过度追求小切口和手术速度，导致术野不清晰，手术操作不稳，导致胆道损伤，引发胆漏；有些医师在拔除T管时，用力不当，对胆管或窦道造成额外创伤，引发胆漏。本文42例患者，肝外手术后引发胆漏6例，行肝叶切除术后引发胆漏（肝癌患者）6例，胆囊切除、胆总管探查T管引流后引发胆漏21例，胆囊切除术后引发胆漏9例。1.4治疗方法对于术后发生胆漏患者，在给予相关治疗和预防感染前，首先检查引发胆漏的原因，根据检查结果及患者病症情况，尽量采取非手术治疗[4]。42例患者中，其中36例行非手术治疗，32例仍旧采取腹腔引流管引流，给予禁食护理干

5、预，同时给予营养支持、预防感染、抗炎等常规治疗，另外4例患者拔除腹腔引流管下在B超引导下性穿刺置管引流，先采取负压引流方式处理，直至引流管中胆汁量明显变少后，再行常压引流，同样给予上述常规治疗，引流及治疗过程中，严密观察患者是否存在腹膜炎症状；另外6例患者采取手术方式引流，术中应保证手术操作轻柔，对疑似胆管结构或组织给予解剖或结扎处理，术后缝合皮肤前，应在手术创面放置一片洁白纱布，5~10min后取出，观察洁白纱布是否被染黄，若未染黄，立即缝合切口，后给予预防感染、营养液支持、抗炎等治疗[5]。1.5统计学方法对两种治疗方式下患者的各项记录数据进行分类和汇总处理

6、，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。2结果42例患者肝胆手术后发生胆漏患者，在接受上述非手术方式或手术方式治疗后，均全部康复出院，无1例死亡，治愈率为100.0%。两种不同方式治疗胆漏患者，其康复时间并不相同；其中采取非手术方式治疗36例患者中，24例患者在2周痊愈，占66.67%；10例患者在3周内痊愈，占27.78%；2例在4周内痊愈，占5.56%；手术治疗6例患者中其中2周内、3周内、4周内康复的患者人数依次为0例、2例和4例，所

7、占比例依次为0.0%、33.33%和66.67%，两种不同方式治疗胆漏患者痊愈时间对比差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。3讨论本次研究选取对象共42例，其中有21例是在行胆囊切除、胆总管探查T管引流后引发的胆漏，这是造成患者胆漏最为主要的原因，其他普外手术也有一定几率引起患者胆漏，但比例远低于行胆囊切除、胆总管探查T管引流后引发的胆漏，这与阿布力米提·阿木提等人的研究结果相符[6]。对于体质衰弱，肝功能较差的患者，其出现炎症等并发症的几率高，会对固定T形管道的窦道产生影响，影响管道的稳定性，因此在将T形管道拔除后，很容易诱发胆漏，导致腹膜炎、

8、盆腔炎、肠间炎等并发症发