颈椎术后脑脊液漏的处理

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1、颈椎术后脑脊液漏的处理【关键词】颈椎　　【摘要】目的探讨颈椎术后脑脊液漏的防治措施。方法对20例颈椎术后脑脊液漏患者临床资料进行回顾分析。结果18例患者经一般处理及手术切口旁持续硬膜外引流于2～15d内治愈，无切口不愈合、脑脊液囊肿形成、中枢神经系统感染及再次手术修补病例。2例患者经传统方法处理，分别发生脑脊液囊肿、中枢神经系统感染。结论手术切口旁持续硬膜外引流脑脊液，是预防和处理颈椎术后脑脊液漏简单、安全、有效的方法。　　【关键词】颈椎；脊柱融合术；脑脊液漏　　【Abstract】ObjectiveToexplorethepreventionandtreatmentoftheposto

2、perativecerebrospinalfluidleakageincervicalvertebraesurgery.Methods20casesofthepostoperativecerebrospinalfluidleakageincervicalvertebraesurgerydataentandcontinuousdrainageoutsidetheduramaterthroughparaincision,18casesinfectionandcerebrospinalfluidcystandoperativingrepairoccurred.2casesoccureddiff

3、erentlycerebrospinalfluidcystandcentralenervousesysteminfectionbytraditionaltreatment.ConclusionContinuousdrainageoutsidetheduramaterthroughparaincisionisasimpleandsafeandeffectivetreatmenttopostoperativecerebrospinalfluidleakageincervicalvertebraesurgery.　　【Keyl，平均380ml,持续引流2～15d，平均8d。　　表120例CSF

4、L患者临床资料(略)　　1.2处理方法　　颈椎术后1~5d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清，应考虑CSFL。对于引流管拔除后的切口渗液、局部肿胀，必要时应在脑脊液积留部位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断，一经确诊即应采取治疗措施，包括保持平卧中立体位，同时交替侧卧位直至CSFL愈合，在愈合前禁止患者下床活动；避免咳嗽及用力屏气；软化大便；应用减少脑脊液分泌（醋氮酰胺）及利尿脱水药物；防治电解质紊乱，若患者出现低颅压症状，可每日补充平衡液1000～1500ml；选用敏感且易于透过血脑屏障的抗生素，或根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗生素，预防或控制感染；确保引流管引流

5、通畅并持续引流，引流管接无菌引流袋常压引流，若原先用负压吸引，应改为常压引流。对于拔管后切口仍有明显漏液，诊断为CSFL的患者，自手术切口旁健康皮肤处，用输血器重新置管引流。对每日引流量在100ml以下，2~5d就可以拔管；对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性CSFL患者，继续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合,待切口接近愈合或愈合后拔管。拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出，若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出，则不能拔管，需继续引流,最终待切口无漏液后拔管。缝合引流管口，适当加压包扎。18例患者采用以上方法处理，另2例患者采用传统的堵、压、缝、体位调节等办法。　　3

6、.1颈椎术后出现CSFL的原因较多，主要原因如下：①颈椎骨折、脱位损伤硬脊膜；②医源性因素：术者手术操作不当损伤硬脊膜；术前多次注射类固醇、髓核溶解术、术前放、化疗等；③硬脊膜与周围组织粘连：严重颈椎管狭窄，后纵韧带骨化症，颈椎间盘脱出，二次手术硬膜外瘢痕形成，均能导致硬脊膜与周围组织粘连，咬除椎板及松解粘连时可能伤及硬脊膜；④颈椎肿瘤与硬脊膜粘连严重，颈椎管内硬膜下髓外肿瘤或髓内肿瘤，手术必须切开硬脊膜。所以，若术中发现或认为有可能发生CSFL，要仔细修补硬脊膜，多层严密缝合，并常规放置引流管引流。　　3.2颈椎术后一旦出现CSFL，以往多采用堵、压、缝、体位调节等办法［1~3］，但颈

7、椎部位特殊，使用这些办法难以奏效。原因是：①颈椎前路术后出现CSFL，若用堵、压的方法，影响呼吸、吞咽，甚至牵拉、压迫颈动脉窦、颈动脉小球，导致血压、心率、血氧饱和度异常变化。本组1例病人颈部加压导致呼吸困难、血压下降，切口仍漏液，自手术切口旁另置管引流后治愈。②颈椎前路手术入路各层，软组织相对较少，无肌肉起夹闭作用，难以自行回缩封闭漏口，漏口会越来越大，脑脊液很容易沿切口漏出，难以愈合；切口长时间不愈合，易引起术区感染，甚至颅内感