脊柱术后脑脊液漏患者的护理

《脊柱术后脑脊液漏患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脊柱术后脑脊液漏患者的护理廖敏第三军医大学第三附属医院重庆400042【关键词】脑脊液漏;护理【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—0186—01随着脊柱手术量的增加，脊柱术后并发症的发生率也越来越高,脑脊液漏的发生也有逐年上升的趋势.如果处理不好可导致严重的感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎,或电解质紊乱，危机患者的生命.我科从2014年6月一2015年6月发生的11例脑脊液患者进行正确有效的治疗和护理，患者均康复出院.1临床资料本组病例共11慨男4例，女7例，年龄34-65岁，平均46??9岁.颈椎减压植骨融合术后1例，腰椎管内肿瘤术后3例，腰

2、椎狭窄症术后5例,腰椎骨折术后2例,发现脑脊液漏在术后1〜2天,9例采取一般措施后7~11天愈合,2例经腰椎蛛网膜下腔持续引流10~14天愈合.2诊断与护理2??1诊断术后脑脊液漏的方法2??1??1早期可通过伤口引流管引流液颜色、性质、量以及伤口情况来判断.脊柱外科手术后常规放置引流管，术后1〜2天引流液主要是暗红色血性液体，伴有少量血浆液样液体，且量应逐日减少.如术后引流量较多，颜色逐渐清凉呈淡黄色，即可判断为脑脊液漏.木组脑脊液漏出现于术后第1〜2天.2??1??2患者岀现低压、体位性头痛、头晕、恶心、出汗等症状，且与姿势有关，通常腰背部伤U有淡红色血性液体或清凉液体渗出.2??1??

3、3手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根损伤，术后有清凉液体或大量淡红色血性液体渗出.2??1??4脊髓造影可明确诊断.2??2脑脊液漏的护理方法2??2??1体位护理患者出现脑脊液漏时应绝对卧床休息，并抬高床尾20-30cm,置病人与头低足高位，可以俯卧与侧卧交替经行，但以俯卧为主.俯卧位时,在胸前及腹股沟处各垫一软枕，以减轻腹部压力，有利于呼吸，不能耐受者可取俯卧位与半俯卧位交替进行.本组9例患者出现头痛、头晕、恶心等，给予去枕、抬高床尾20-30cm,取头低足高位，以防脑脊液继续流失，维持一定颅内压，同吋给予静脉补液后症状缓解.2??2??2切口及引流管的护理保持引流管持续通

4、畅，严格控制流速.妥善固定引流袋，引流管勿受压、扭曲、反折，用皮肤切U保护膜固定引流管，避免引流管脱出.将引流袋置于引流U下方垂直距离15〜20cm处用调节器控制流速，引流速度15-20ml/h,避免引流过量导致颅内出血、低颅压及气颅等.引流速度要均匀，避免阵发性快滴或因管道不通畅而不滴.当患者改变体位，头部高度发生变化吋应重新调节引流速度.搬动病人或变换体位吋，应注意导管走向，并确认引流状态良好.拔管指征:切口连续5〜7天没冇脑脊液流出时拔管引流的最佳时机，拔管前先夹闭引流管观察24小吋.本组病人持续引流7〜14天后拔除引流管,，且伤U愈合良好，无引流管阻塞及脱管等情况.2??2??3保持

5、切口敷料的清洁干燥脑脊液漏时由于切口渗出较多，切U处敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件.因此，应及吋更换敷料，并保持其干燥清洁.本组2例患者术后切U放置引流条，敷料滲出多，拔除引流条更换敷料后仍冇粉红色渗出晕圈，敷料表面冇黏性,局部加压包扎1周后脑脊液漏消失.2??2??4对症支持治疗因脑脊液漏患者极易发生切口感染，每H应静滴冇效抗生素预防感染，静滴甘露醇脱水，口服醋氮酰胺以减少脑脊液分泌，口服乙酰唑胺抑制处于兴奋状态的大脑灰白质，减轻不适症状.观察患者有无恶心、眩晕、呕吐等低颅压症状，出现此症状应补充脑脊液所丢失的体液，保持水、电解质平衡,定期复査生化指标.

6、2??2??5心理护理患者出现脑脊液漏吋，精神高度紧张,影响伤U愈合.因此，要耐心讲解引起脑脊液漏的原因、危害、不良反应、对预后的影响及处理方法;采取俯卧位的重要意义、效果以及教会患者如何尽量减轻对心肺的压迫，尽可能使其舒适,给予心理及情感支持，使其积极配合治疗，早日康复.3结论脑脊液漏吋脊柱术后最常见的并发症之一，正确的治疗与护理是脑脊液漏患者康复的保证.因此，术后护理人员应加强观察，及时发现,正确治疗与护理,做好解释工作，使患者能尽早康复出院.参考文献［1］王淑琴，李利红?？脊柱滑脱术后脑脊液漏的观察与护理［J］??中华现代护理学杂志,2005,2(12)??［2］林秀格，刘凡脊柱术后脑

7、脊液漏的原因分析及护理对策［」］??中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术人会论文汇编