护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理体会

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1、护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理体会山东省青岛开发区第一人民医院266000摘要：目的：总结护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理经验。方法：对26例脊柱术后并发脑脊液漏患者给予精心护理，对术中发现硬脊膜破裂者、术后发现的脑脊液漏给予更积极的治疗护理，对于未发现者给予预防护理。结果：第4-15日停止漏液，日均引流量(210±71)ml,6例患者出现手术切口感染，1例患者出现恶心、呕吐等低颅压症状表现，1例出现脑脊液囊肿，经对症处理后痊愈，随访3个月〜3年，均未见出现复发，神经功能良好，未见再次手术者。结论：脊柱术后并发脑脊液漏

2、并非不可防治，精心的护理有助于降低并发风险，减轻脑脊液漏危害。关键词：脊柱手术；脑脊液漏；护理干预脊柱手术并发脑脊液漏(CerebrospinalFluidLeakage，CSFL)是脊柱手术常见并发症，发生率约为2.31%〜9.37%，CSFL与硬脊膜损伤有关，后者发生率也U为0.6%〜17.4%,近年来，随着脊柱翻修手术、高龄患者增多，CSFL发生率有上升趋势［1］。CSFL若处置不当，轻者可致手术切口延迟愈合、头痛、囊肿形成、脊髓与神经根损伤，重者可并发颅内感染等严重并发症，甚至可致死亡［2］。某院制定并落实了针对CSFL预防与处置护理

3、策略，收效较好现报道如下。1资料及方法1.1一般资料2011年2月〜2014年8月，某院脊柱外科岀院患者共583例，其中并发脑脊液漏患者26例，发生率4.46%，其中男20例、女6例，年龄33〜78岁、平均(51.3±13.4)岁，手术部位：颈椎5例、胸椎4例、腰椎17例，脑脊液漏严重程度：轻度4例、中度14例、重度2例。脑脊液漏诊断标准：①术后引流量较多，第四H仍大于100ml;②拔管后手术切U、引流管口有清亮或淡血性脑脊液持续流出。1.2方法1.2.1预防护理(1)一般处理：①术中发现硬脊膜破裂13例，经缝合处理12例，1例

4、破U较小以明胶海绵覆盖，对于术中发现的硬脊膜破裂，改为无负压引流，对于未发现者仍给予负压引流；②引流过程中密切观察引流量、颜色及是否冇局部积液，3例颈前路手术患者同吋观察有无食管、器官压迫症状表现；③遵医嘱给予脱水、切U护理、维持电解质平衡、利尿等治疗护理，以减少脑脊液分泌，合并处理糖尿病、高血压；③做好引流管管理，妥善固定，避免受压、扭曲、反折、脱出、堵塞，据引流速度适当调整引流袋高度，变换体位时，引流袋应低于伤口位置，严格落实无菌操作，1日更换1次引流袋。(2)护理干预：①体位管理，患者术后需长期卧床，为减轻患者不适，做好环境管理、床单元

5、管理，创造维持舒适、温馨的病房环境，维持床单元清洁、干燥，做好皮肤护理，以利于提高患者依从；②积极做好防寒保暖；③指导患者正确咳嗽，避免用力喷嚏、咳嗽，以避免增加脊膜张力；④饮食干预，宜使粗纤维、易消化食物，必要吋给予缓泻剂，预防便秘；⑤健康教育，注意休息、劳逸结合，避免过早负重、过度弯腰，加强腰脊肌功能锻炼，第一个月宜卧床休息，尽量减少活动，3个月后方可进行体力活动，若出现腰背痛等症状表现，及吋就医。1.2.2对症护理改为负压引流，医嘱卧床休息，据硬脊膜破U位置选择合适的仰卧位、俯卧位姿势，如破口位于腹侧，应取仰卧位。抬高床尾15〜20cm

6、,维持头低脚高位，若破U位于颈部则头高脚低位。据日引流量，适当延长引流吋间，连续2日引流量＜50ml方可考虑拔除引流管，若未进行缝合，出现脑脊液漏，则以敷料加压固定，出现假性囊肿，以注射器抽吸。落实预防护理干预措施。对于发生脑脊液漏患者，还应给予积极的心理干预，详细阐述脑脊液漏发生机制、危害、预后，纠正患者错误认知，减轻患者顾虑，正确的处理，可降低感染等严重并发症发生风险，加强心理支持，采用积极性的语言安抚患者，必要时现身说法。2结果26例患者，第4-15日，停止漏液，日均引流量(210±71)ml,6例患者出现手术切口感染，均

7、在拔管后取切口分泌物行病原菌培养，确定为感染，经对症处理后，感染均得到控制，手术切U愈合。1例患者出现恶心、呕吐等低颅压症状表现，调整体位、补液后缓解。1例出现脑脊液囊肿，经对症处理后痊愈。随访3个月〜3年，均未见出现复发，神经功能良好，未见再次手术者。3讨论该院脊柱外科出院患者发生率4.46%(26/583),处于较低水平，提示医院脊柱手术整体效益较好。脑脊液漏并非不可防治，据其主要发病机制，在术中及吋发现脑脊膜破裂，并给予针对性的处理是预防脑脊液漏的主要方法。但需注意的是，部分破U较少脑脊膜破裂可能被漏诊，同吋即使经修补、包扎后的脑脊膜破

8、裂，仍可能并发脑脊液漏［3］。护理干预旨在控制脑脊液漏危险因素，降低发生风险、减轻并发症危害，多数患者可获痊愈。此外，为改善长远预后，还应做好长期随访、干预指导，以