脊柱手术后脑脊液漏引流患者的护理干预

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1、脊柱手术后脑脊液漏引流患者的护理干预【摘要】目的：探讨不同的护理干预方式对脊柱术后脑脊液漏患者的疗效差异，为总结脊柱术后脑脊液漏的有效护理措施提供参考。方法：回顾性分析2011年8月-2014年8月在本院接受脊柱手术后出现脑脊液漏的50例患者临床资料，根据护理方式不同分为A、B和C组，A组给予抗生素预防感染，并定时更换伤口敷料护理；B组给予延长伤口引流时间处理，C组给予脑脊液引流术综合护理，评价三组护理效果。结果：A组16例患者中7例伤口愈合，有效率43.6%，其余9例护理失败。B组17例患者引流时间4～9d，平均（6.5±1.6

2、）d，未见脑脊液再流出，1例出现逆行性感染，经处理后得到控制。C组17例患者引流时间3～7d，平均（5.3±1.3）d，17例患者均获得成功，未见脑脊液流出，无逆行性感染和假性硬膜囊肿发生。结论：脊柱术后脑脊液漏发生率，术后初期给予引流护理能有效避免和减少脑脊液漏发生，提高脑脊液漏患者治疗依从性，具有推广应用价值。　　【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；引流；护理干预　　脑脊液漏是脊柱手术后比较常见的并发症之一，指脊柱手术过程中硬膜破损导致术后脑脊液流出体外的一种表现，形式分脑脊液自手术伤口流出和在引流液中出现脑脊液[1]。据报道，脊柱

3、手术脑脊液漏发生率为2.37%～9.37%，如不及时有效处理，极易出现继发伤口感染、椎管内感染、脊膜假性囊肿，严重者并发颅内感染，如蛛网膜炎、脑膜炎等，从而危及生命[2]。脑脊液漏是脊柱手术后较难处理的并发症之一，传统的方法主要是更换伤口敷料，配合抗生素预防感染，一般能起到控制的效果，但伤口愈合慢，容易诱发其他感染[2]。近年来，基于引流方式的护理在脊柱术后脑脊液漏处理中得到广泛应用，其疗效也受到认可，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2011年8月-2014年8月在本院接受脊柱手术的3240例患者作为研究对象，经CT或X线片检

4、查确诊并发脑脊液漏者50例，其中脑脊液自伤口流出症状30例，术后引流液中发现脑脊液20例。50例患者中男23例，女27例；年龄24～72岁，平均（50.2±2.4）岁；颈椎前路手术13例，胸椎后路手术22例，腰椎后路手术9例，腰骶椎后路手术6例；43例均采用硬脑膜外手术，其余均为硬脑膜手术。50例患者均于1～3d出现脑脊液漏，均给予抗感染预防治疗。根据护理方式不同分为A组16例、B组17例和C组17例，三组患者年龄、性别、手术方式等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2护理方法A组采用传统的脑

5、脊液漏护理措施，主要是抗生素预防感染处理，再根据脑脊液流程量大小适时更换敷料，一般1～3次/d。如果脑脊液持续流出7d以上，且流出量未见减少趋势的患者，应立即重新检查患者病情、伤口感染情况以及必要的血液检测，评估症状程度决定是否再行手术。B组从引流护理角度进行干预，主要采取延长手术切口引流管的留置时间。延长引流量留置时间对评估脑脊液漏及程度有一定的参考价值，如果术后第2天引流量>150mL，术后第3天仍>100mL，且引流液呈稀薄状则判断为脑脊液漏出现。一旦确诊脑脊液漏，不应负压吸引引流[3]，建议术后早期改为低位正压引流，引流管放

6、置高度一般要低于手术切口约20cm，过低会增大引流量，导致患者出现头痛、头晕等低颅内压反应，过高又会造成脑脊液回流引发脑脊膜炎等严重不良反应。引流过程中应实时延长引流时间并调节脑脊液引流量，引流时间延长至7～10d，引流量可控制在15～240mL，避免过度引流，至引流量减少甚至消失后停止引流。C组护理思路与B组相似，但采用经皮蛛网膜置管脑脊液引流护理，引流装置选用基于电脑控制的脑室引流装置，该装置既能预防血块堵塞管道功能，又能实现经蛛网膜下隙注入抗生素。大致方法是经腰部将近似于麻醉导管的长细管置入蛛网膜下隙5cm左右，6例患者手术部位在颈椎，5

7、例位于胸椎，均于L3～4和L4～5椎间置管，其余6例均于下腰椎手术，经上腰椎板间置管。全部细管置入蛛网膜下隙内5cm处。术后当日置管时，通过医用引流袋与三通管与体外导管进行完全封闭连接，一次引流量为100～200mL/d，由于引流袋与蛛网膜下隙完全封闭，因此可任意变换引流袋高度，根据患者舒适度和症状缓解情况控制脑脊液的流出速度、引流量大小，待脑脊液漏逐渐减少至消失后5d后拔管，本组大部分患者脑脊液的引流量为150～200mL/d。经皮蛛网膜置管脑脊液引流容易发生导管堵塞或逆流，因此该护理方法特别适用于颈、腰椎手术引流后脑脊液流出伤口或术中硬脑膜

8、损伤修复困难患者[4]。对于B组和C组而言，引流过程中的护理至关重要。因饮食不当、体位不当或情绪失控等原因，均会引起腹内压增高，进而引起脑脊液压力陡增