颅脑手术后脑脊液切口漏的原因及治疗

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1、颅脑手术后脑脊液切口漏的原因及治疗【摘要】目的分析总结颅脑手术后脑脊液切口漏的发生原因、预防及治疗方法，指导临床处理相关症状。方法选取木院21例颅脑术后脑脊液切口漏的患者，回顾性分析其病史资料及所有检查材料，分析其发生原因，处理措施上采取加强切口缝合和在切口旁置管引流局部减压的方式，观察其治疗疗效。结果除1例患者因其他原因死亡外，其余20例切口脑脊液漏均得到治愈，效果满意。结论颅脑术后脑脊液切口漏的发生原因多是引流管漏，也有一部分是属于缝合不严密或者颅内高压所导致的，但不论是何原因导致的切口漏，只要采取积极治疗

2、均可使症状得到控制。【关键词】颅脑手术；脑脊液漏；治疗颅脑术后脑脊液切口漏是神经外科患者术后常见并发症之一，如果不能及时发现、及时处理，脑脊液切口漏将有可能导致患者出现严重的颅脑感染，严重者可能导致患者出现生命危险。就目前临床而言，如何建立有效临床管理路径，预防和及时处理脑脊液切口漏已经成为了一个重要的命题。西藏自治区驻成都办事处医院近年來投入大量的精力于预防和处理手术后发生脑脊液切口漏导致颅内感染的现象，从诊断、处理及结果来看，疗效较为显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年1月〜201

3、3年3月所收治的21例颅脑手术患者，其中15例是重型颅脑损伤而必须接受开颅手术的患者、有3例为大量脑出血而需要进行开颅清除血肿患者，1例三叉神经痛接受微血管减压术患者，2例脑肿瘤患者。所冇患者均符合神经外科常见疾病诊断标准［1］。1.2治疗方法在患者进行颅脑手术后5d内，安排专门的护理人员进行查房检查，以便及时发现漏口，如果在查房过程中发现患者出现脑脊液切口漏，当值的护理人员应该立即通知值班医生，并协助值班医师重新处理伤口，帮助患者进行伤口消毒，协助值班医生帮患者重新进行皮肤缝合，并立即更换已经污染的敷料；如果

4、切口漏情况较为严重，要安排两名以上的医生打开患者皮肤重新进行硬膜缝合，并且需要再次进行腰穿，帮患者作CSF培养及约物敏感试验，根据试验结果调整患者抗生素用药。一方面，每日安排专门护理人员进行持续脑脊液引流，另一方面，向蛛网膜下腔内注入敏感抗生素，知道患者CSF化验结果正常、无颅内感染及其他临床症状及体征为止。1.3疗效观察观察患者有无发热、头痛、呕吐等颅内感染迹象，观察有无患者出现临床死亡情况。2结果所冇发现脑脊液切口漏的患者屮，冇1例患者因突发心肌梗死而出现临床死亡，有1例患者因为颅内感染情况较严重，转TCU

5、进行治疗，转危为安，其余19例患者均在发现漏口后的3d内恢复正常，无异常体征，实验室检查均正常。3讨论脑脊液切口漏的发生与手术结束后其皮下缝合和头皮对接不严密或者引流管漏出有直接关系，从而导致常在术后发生脑脊液切口漏；另一重要原因是术后颅内压增高，导致切口不愈合［2,3］。本研究所选取的示例患者中，有14例患者是由于引流管放置不当所导致的切口漏，有5例患者是因为后颅窝手术术后缝合不严密或者是切口未愈而拆线所导致的切口漏，1例患者术前一般状态差，1例术后再出血，颅内压增高。脑脊液漏增加会极大的增加颅内感染的概率，

6、而颅内感染会使得患者颅内压增高，甚至威胁生命安全。脑脊液切口漏发牛后，会出现逆行性感染的情况，情节严重者会导致脑膜炎的发生。脑膜炎一旦发生，后果不堪设想。所以，在术毕缝合过程中，引流管可以选择相对小一点的，以减少缝合的切口长度，降低脑脊液漏出的发生概率。一旦发现脑脊液漏后，立即寻找漏口，重新缝合。而如果患者情况严重也可以立即进行腰穿，腰穿引流脑脊液，既能治疗脑脊液漏，又能同时取CSF标本作化验及细菌培养，诊治颅内感染。有相关研究结果表明，腰穿置管一方面可以使脑脊液持续引流、注入敏感抗生素等操作更为方便，另一方面

7、，也可以极大的降低患者颅内扩大感染机会［4,5］。本研究结果显示，21例脑脊液切口漏患者中，只有1例患者因其他原因死亡（心肌梗死），1例患者转ICU治疗，其余患者均在采取积极治疗后而症状消失，差异具冇统计学意义（P〈0.05）。综上所述，颅脑术后脑脊液切口漏的发生原因多是引流管漏，也有一部分是属于缝合不严密或者颅内高压所导致的，但不论是和原因导致的切口漏，只要采取积极治疗均可使症状得到控制。参考文献[1]张秀卿，孙世远•伤口旁置持续引流治疗脑脊液漏11例.河南实用神经疾病杂志，2000(5)：107.[2]彭有

8、鼎，郝孔志，岳邦超，等•颅脑手术后切口脑脊液漏的原因及处理•中国实用外科杂志，2011,23(1)：55-56.[3]张秀卿，孙世远•伤口旁置持续引流治疗脑脊液漏11例•中国医药指南,2012,3(5)：84.罗新名，肖建军，刘正义•应用套管针旁路引流治疗难治性脑脊液漏14例•中国医药指南，2012,11(13)：126-128.[5]张俊杰，常文海，徐永康，等•颅脑手术后刀口脑脊液漏