持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部膨出致脑脊液漏的体会

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1、持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部膨出致脑脊液漏的体会核工业四一六医院610051【摘要】目的：探究分析对于颅脑手术后由于切门局部膨出所致的脑脊液漏的患者给予持续腰大池引流的治疗效果及其体会。方法：采用回顾性分析的方法,分析了成都市416医院在2011年8月至2014年12月之间就诊的98例相关病症患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将其分为两组一一照组、实验组，每组各49例，对照组患者延长引流管的留置时间，实验组患者则将接受持续腰大池引流治疗。分析两组患者的治疗效果及不良反应等情况。结果：实验组患者脑脊液漏停止时间和切门愈合时间均明显短于对照组(P<0.01)；对

2、照组有6(12.24%)例患者发生了颅内感染，实验组患考没有颅内感染的发生，实验组并发症发生情况较对照组显著卜降，并且有显著性差异(P<0.05)；对照组患者的临床治疗有效率为79.59%,实验组患者的临床治疗有效率97.96%,有显著性差异(P<0.01)o结论：临床治疗上，持续腰大池引流治疗方法对于颅脑手术之后出现脑脊液漏现象的患者在临床上有良好效果，值得推广。【关键词】颅脑手术；切门局部膨出；脑脊液漏；持续腰大池引流；体会随着社会的发展，交通运输业、建筑业、工农业的也在迅猛发展，颅脑损伤成为常见且多发的意外伤害。颅脑损伤患者多表现为头痛、呕吐、意识障碍、睛

3、孔散大、生命体征异常等，严重威胁患者的生命安全［1］。临床上对颅脑损伤的治疗主要是手术治疗，包括骨瓣减压术、清创术、颅骨缺损修补术等，是较为迅速且有效的治疗方法。但是颅脑损伤术后患者经常伴发切门脑脊液漏，继而人大增加患者发生感染甚至脑膜炎、脑脓肿等疾病的风险，对患者造成较严重生命安全威胁。近年来，业界很多相关报道说明［2］持续腰大池引流对于治疗脑脊液漏有很好的临床效果，本文则为了探究其疗效。1资料与方法1.1基本资料以我院在2011年8月至2014年12月间收治的98例颅脑手术后脑脊液漏患者为研究对象，其中男性69例，女性29例；年龄25-66岁，平均年龄(42.3&plu

4、smn;10.9)岁；•其中撞击伤有28例，交通事故伤有32例，高空坠落伤有21例，机械利器伤有15例，其他有2例。本组患者均给予最佳颅脑损伤手术，在术后拆线后发生手术切口局部膨出，并发生漏液，经实验室检査，确诊为脑脊液漏，，其中有19例拆线吋立即发生脑脊液漏，有65例在拆线后2-4天吋发生脑脊液漏，有14例在拆线后5-7天发生脑脊液漏。将本组患者随机编号，并根据奇数、偶数情况分成两组一一对照组、实验组，对照组患者延长引流管的留置吋间，实验组则是给予持续腰大池引流，两组患者的性别、年龄、颅脑损伤类型、脑脊液漏吋间等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异(P>0.0

5、5),则具有可比性。1.2治疗方法对照组患者延长引流管的留置吋间，即在术后留置引流管，若术后第二天的引流量和齊国150ml,第三天引流量超过100ml，同时引流出的液体呈稀薄血性，经检测确认为脑脊液吋，在第四天将负压引流变成低位的平压引流，当24小吋引流液体量少于50ml吋，方可停止引流，引流吋间可根据患者病情延长，持续引流吋间可达2周。实验组患者给予腰穿引流。术前将腰穿包准备完毕，令患者采用左侧卧位，将其头部与胸部仅仅抵住，弯曲双膝，抵在腹部，充分暴露腰椎；术者穿戴无菌手套，给予穿刺部位周围充分消毒，铺放无菌单，寻找第三、四腰椎间隙,并做一记号，用2%利多卡因进行局部侵润

6、麻醉；而后术者右手持针，保障针尖与患者背部皮肤保持垂直，在记号处缓慢将针推进，在感到针尖穿透韧带和硬脑膜时的落空感时，缓慢抽出针芯，可见脑脊液流出；连接测液管，测量脑脊液压力；将引流管插入针筒，向头端延伸致椎管内引流管长度为8-lOcm;在引流管的另一端安接无菌引流袋，将引流袋的高度调节与患者脑室高度平齐；根据患者的病情调节引流吋间，持续引流吋间为8-14天。两组患者在引流期间均给予仰卧位或头低脚高体位，防止患者发生剧烈咳嗽、便秘等可导致颅内压增高的因素；给予患者乙酰唑胺等药物减少患者脑脊液的分泌量；给予切口红外线或微波等物理治疗方法，促进切口的干燥，加速切U愈合；冋吋密切

7、监测患者身体各项指标，注意补充营养，保持体内水、电解质、酸碱的平衡。1.3疗效评价指标引流结束后，若患者脑脊液漏停止，切口完全愈合，则为显效；若患者漏出脑脊液量明显减少，或切U局部膨出奋所缓解，切UI奋所愈合，则为有效;若患者脑脊液漏仍存在，或切口膨出没冇改善，或切口迟迟不愈合，则为无效。同吋观察并记录两组患者治疗过程的基本情况，并将不良反应严格统计。1.4统计学分析本次数据均采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料则使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义