腰大池引流术治疗脑脊液漏观察及护理

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1、腰大池引流术治疗脑脊液漏观察及护理【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0241-01浙江省台州市中心医院于2010年3月至2012年3月采用腰大池引流术疗脑脊液漏患者18例，效果良好，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组患者共18例，其中外伤性脑脊液耳漏9例，外伤性脑脊液鼻漏6例，开颅术后切口脑脊液漏3例；男性12例，女性6例；年龄17-72岁，平均年龄46.5岁；引流时间6-15天，平均10天。1.2方法：操作前排除颅内高压、凝血功能障碍等禁忌。选择L3/4或L4/5椎间隙穿刺，穿刺

2、成功后置入中心静脉导管导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入扩张管扩张穿刺处皮肤，接着置入中心静脉导管约5-lOcm,引流通畅后固定引流管，无菌敷贴覆盖，外接外引流装置，引流高度置额上5-10cm,根据引流量和引流速度调整引流髙度。1.3结果：本组17例患者经腰大池引流、对症处理后脑脊液漏终止；1例患者腰大池引流2周后效果不佳，转至外院继续治疗并失访。3例患者拔管后出现穿刺处脑脊液漏；2例出现低颅压症状，经对症处理后均好转。无脑疝、颅内感染等严重并发症发生。2护理2.1术中配合：操作前向患者及家属解释腰大池引流的目的、意义、可能出现的并发症及预防措施，以获得患者及家

3、属的理解，消除他们的紧张心理。对于意识清楚者，告知患者在操作时保持情绪稳定，保持固定体位，不能用力咳嗽、打喷嚏等；对于意识障碍者，配合医师摆好体位，必要时使用镇静剂。穿刺过程中注意观察患者血压、呼吸等生命体征变化，如有异常及时通知医生终止操作。2.2术后一般护理：留置成功后嘱患者先去枕平卧4-6h,此后绝对卧床休息。意识清楚者，告知患者术后尽量不要用力攥鼻涕、咳嗽等，以免引起颅内压急剧升高。对于意识障碍者，要定期翻身、拍背，做好口腔、皮肤护理，交替抬高、屈曲双下肢，减少尾紙部受压，防止压疮发生。腰大池持续引流时，蛋白质也容易随脑脊液丢失，所以饮食上选择高热

4、量、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时给予肠内或肠外营养支持［1］。2.3引流管护理2.3.1引流管固定：部分患者外伤后躁动不安，引流管容易被患者自行拔出。我们首先做好患者家属的宣教工作，解释引流管的重要性；对于躁动明显的患者使用约束带；引流袋放置在患者不能触及的位置；进行翻身等护理或外出检查时，尽量轻柔，避免人为牵拉将引流管拔出。经以上处理后，本组无1例引流管意外拔出事件发生。2.3.2引流液的观察：部分外伤及术后患者因脑脊液中混有血性液，所以引流液初始可呈淡血性甚至血性；但经持续引流后引流液逐渐变淡。如果引流液变为混浊、出现沉淀物或者再次呈血性，需立

5、即汇报医生，以排除颅内感染或颅内出血等可能。2.3.3引流速度的观察：引流速度我们根据患者的病情调节。每天用含水银水平尺测量引流高度，每天引流量控制在150-350ml[2]。引流速度要尽量匀速，避免流速过快。引流过快后容易导致引流过度，产生颅内低压甚至脑疝。对于切口脑脊液漏者，引流量可以适当放宽，以不再出现切口脑脊液漏为标准。本组2例，因引流过度出现头痛、呕吐等低颅内压症状，经暂时关闭、补足液体量等处理后症状缓解。2.3.4预防感染：腰大池持续引流时间过久，有产生逆行感染的可能。我们每周更换引流袋及三通泵2次，更换引流袋时严格无菌操作；病房尽量减少探视人

6、员，每日紫外线消毒一次，保持床单位整洁；做好局部皮肤护理，保持穿刺点清洁干燥，如敷料有渗出时，及时更换；定时测体温，遵医嘱定期取脑脊液标本化验，观察脑脊液指标变化。经以上处理，本组18例，无1例继发颅内感染发生。2.3.5拔管护理：脑脊液漏停止、切口无脑脊液渗出、伤口愈合良好患者，试行夹管1-2天，复查头颅CT,如无头痛等不适，可协助医生拔管［3］o拔除引流管后嘱患者仍需平卧休息1-2天，因为拔管后硬膜痿口未闭，过早活动会导致大量脑脊液流到硬膜外腔［4］。定期观察穿刺处敷料情况,如发现敷料有渗出，及时通知医生。本组有3例在拔除引流管后出现穿刺处脑脊液漏，经

7、缝合痿口、卧床等处理后好转。3小结腰大池引流有其优点：方法操作简便，避免了反复腰椎穿刺引起的疼痛不适；中心静脉导管管径较粗不易堵塞、柔韧性好不易打折；可使颅内压降低、减少脑脊液对手术切口刺激，有利于肉芽组织的生长及脑脊液漏口愈合。神经外科护士应熟悉腰大池引流的护理，从而可提高腰大池持续引流的效果，更有利于脑脊液漏患者的康复。参考文献［1］徐波，李维平•重型颅脑损伤术后不同营养方式对颅内感染影响的探讨［J］.中华全科医学，2012.01:53+72.［2］屠苗娟.应用腰大池持续引流78例的护理［J］.护理与康复，2011.10(10)：861-862.［3］

8、陈会芬•腰大池引流治疗自发性蛛网膜下腔出血52例的护理［J］中国误