腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例

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1、腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例摘耍：目的探讨腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏的临床疗效。方法选取本院2011年5月〜2013年4月收治的外伤性脑脊液漏患者56例为研究对象，依据数字编号随机分为观察组和对照组各28例。对照组采用传统药物治疗，观察组实施腰大池置管持续外引流治疗，对比两组患者的疗效。结果观察组患者治愈22例,有效3例，无效1例，总有效率96.43%,对照组为85.71%,两组比较具有统计学意义，P〈0・05。结论治疗外伤性脑脊液漏患者，采用腰大池置管持

2、续外引流，可有效减轻患者意识障碍，改善头痛、颈项强直等症状，损伤小，颅内感染率低，疗效确切，有较高的临床价值。关键词：外伤性脑脊液漏；腰大池置管；持续外引流；疗效严重颅脑外伤可引起脑脊液漏，表现为鼻漏及耳漏。持续脑脊液漏可引起细菌逆行，导致颅内感染，引发继发性脑膜炎，如若得不到及时有效的治疗，患者颅内出血、颅内压增高，形成脑疝，压迫中枢神经系统，导致患者因呼吸、心跳停止而死亡［1］。但开颅手术复杂、创伤大，传统的外伤性脑脊液漏治疗大多选择药物保守治疗，效果不是很理想。随着医学的进步，微创手术开始应用于颅脑外科。本院于2011年

3、5月〜2013年4月，采用腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏患者，取得了满意的疗效，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年5月〜2013年4月，本院颅脑外科收治的56例外伤性脑脊液漏患者的临床资料。所选患者均有明确的头部外伤史，伤后均出现鼻漏及（或）耳漏，并经糖测定证实为脑脊液［2］。将患者随机分为观察组和对照组各28例，其中观察组男20例，女8例；年龄25〜58岁,平均年龄（38.2±5・7）岁；致伤原因：交通事故19例，高空坠落7例•重物打击2例；脑脊液漏出方式：鼻漏14例，耳漏11例，鼻漏耳漏

4、同时发生3例。对照组男17例，女11例；年龄26〜62岁，平均年龄（41.1±5・4）岁；致伤原因：交通事故18例，高空坠落6例。重物打击4例；脑脊液漏岀方式：鼻漏13例，耳漏10例，鼻漏耳漏同吋发生5例。比两组患者性别、年龄、致伤原因及脑脊液漏出方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1・2方法对照组：对照组采取保守治疗，包括脱水、降低颅内压（20%甘露醇125ml,静脉滴注，1次/8h）,减少脑脊液漏液（乙酰哇胺,250mg,3次/d）,防止感染（头狼曲松钠3.0+0.9%250ml）o嘱患者绝对卧

5、床休息，将患者床头抬高（10〜20）°；保持大便畅通,勿用力排便，必要吋给予开塞露等缓泻剂润肠通便［3］o观察组：观察组实施腰大池置管持续外引流治疗。①患者取左侧卧位，常规严格消毒，铺无菌治疗巾，用2%盐酸利多卡因注射液局部麻醉穿刺点，沿腰椎第3〜4椎间隙穿刺进入，选取18号硬膜外穿刺针，穿刺迸入蛛网膜下腔，然后拔除针芯，可见脑脊液流出。②通过硬膜外穿刺针将15mm口径的硅胶引流管送入腰大池内，继续进针5〜6cm,将穿刺针拔除，固定好硅胶引流导管，防止引流管脱出。③在引流管末端连接三通管和引流袋，通过三通管接头，向椎管内注射抗

6、牛素预防颅内感染；将引流袋悬挂在床旁，根据每日引流量的多少來调节引流袋的高度，引流量约（250-350）ml/24ho④抬高患者床头，患者取半卧位，每H消毒穿刺点皮肤，用无菌纱布包扎，每13更换引流袋。⑤常规应用脱水药物降低颅内压，给予抗生素预防颅内感染，必要时对引流出的脑脊液做细菌培养及药敏试验。⑥观察脑脊液颜色及量，鼻漏及耳漏停止后，可拔除引流管。拔管前先夹闭引流管24h,观察患者无颅内压增高等杲常表现，确认尤脑脊液再漏即可拔管⑷。1・3观察指标观察患者意识、鼻漏及耳漏消失时间、颅内压增高症状、颅内感染及复发情况等，对比两

7、组疗效。1・4疗效判断标准［5］治愈：患者鼻漏或耳漏停止、意识恢复、无头痛及颈项强首，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血基木消失。有效：患者鼻漏或耳漏停止或减少，意识障碍减轻，头痛症状改善，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血减少；无效：患者症状无改善甚至加重，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血仍存在。1.5统计学处理采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以频数(n)或率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。2结果统计结果显示，观察组患者治愈22例，有效3例，无效1例，总有效率96.43%,对照组为85.71%,两组比较具

8、有统计学意义，P<0.05，见表1。3讨论随着经济的发展，交通的提速，头部外伤发病率居高不下。传统治疗外伤性脑脊液漏常釆用保守治疗和开颅手术治疗，保守治疗包括头部抬高、绝对卧床休息、药物控制等，患者颅内压症状改善不理想，容易反复；开颅手术治疗创伤大，并发症多，风险系数大。因此