腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例分析.doc

《腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例分［摘要］冃的：探讨腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏引流的临床价值。方法:本院2007年6月〜2009年6月收治的56例外伤性脑脊液漏患者，英中30例采用腰大池置管持续外引流治疗，设为观察组。20例采用药物治疗，设为对照组，比较两组患者的疗效。结果：观察组患者在治愈率、见效时间、颅内感染及严重并发症等方面显著优于对照组，P<0.05o结论：腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏损伤小，并发症少，复发少，疗效显著，是较为可靠有效的治疗方法。［关键词］腰大池置管持续外引流；外伤性脑脊液漏；治

2、疗［中图分类号］R651.1+5［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2011)02(b)-182-02外伤性颅脑损伤最常见的并发症就是脑脊液漏，其发病率较高，可达25%〜50%［1］。脑脊液漏很容易导致颅内感染，其引发继发性脑膜炎的比率为25%,如治疗不肖将会影响患者的健康和预示。选择恰当的治疗方法有利于减少患者开颅带来的损伤，缩短治疗时间，提高治愈率。近年来，腰大池置管持续引流在神经外科有较为广泛的治疗作用，其在降低颅内压的同时，可以促进脑脊液的引流更新。本院2007年6月〜2009年6月采用腰大池置管持续外引流治疗外伤性

3、脑脊液漏36例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2007年6月〜2009年6月收治外伤性脑脊液漏患者50例,其中,男性32例，女性18例，年龄53〜76岁，平均57.5岁。该组患者均有明确的外伤史，致伤原因为：交通事故28例，高空坠落12例，打击7例，其他3例。伤后即时或数天后出现鼻漏或耳漏，鼻漏34例，耳漏15例，鼻漏耳漏同时存在1例。漏出液经糖测定证实为脑脊液。伤后24h内出现脑脊液漏39例，伤后2~7d出现11例，并发脑膜炎1例。伴有眶周、乳突部淤血21例，外耳道、鼻道流血19例，颅内积气8例，贝氏征（batt

4、le征）10例。其中36例患者均为给予以抬高床头、通便、适当脱水、预防感染等治疗，3d后无自愈趋势，采用腰大池置管持续外引流治疗（观察组）。另外选取本院同期进行药物治疗的20例患者（对照组）为研究对象。1.2治疗方法对照组：采取常规降低颅内压及减少脑脊液漏液的措施，具体方法为:严格静卧，抬高患者床头10°〜20。，给予缓泻剂，以预防便秘，嘱患者排便时勿用力。此外，给予乙酰呼胺,250mg,3次/d°观察组：患者侧卧位，常规消毒铺巾，取腰3〜4椎间隙为穿刺点进针，2%利多卡因注射液局部麻醉，用18号常规硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔拔除针芯，

5、有脑脊液流出后，将1.5mm口径的硅胶引流管自腰穿针送入腰大池，进针5〜6cm,拔除穿刺针，固定导管，英中在蛛网膜下腔的深度大约为5~6cm,引流管末端接三通管和引流袋，引流袋悬挂在床旁，高度根据每日引流量的多少进行调节，保持半卧位，头部抬高20°,穿刺点每H消毒，引流量为每24小时250-350ml0引流期间常规应用抗生素预防颅内感染，若脑脊液检查发现有颅内感染，可经定期进行细菌培养及药敏试验选择有效抗生素，通过引流管三通接头进行椎管内注射治疗，每口更换引流瓶。确认脑脊液漏停止后，须先夹闭引流管24h,观察确无脑脊液再漏及其他异常即可

6、拔管。1.3评价指标对两组患者随访6~12个月，比较两组患者的治愈率、见效时间、颅内感染、严重并发症（烦热）及复发筹情况。其中治愈标准为［2］：患者意识障碍改善，鼻漏或耳漏消失，头痛减轻，颈项强直消失，CT见脑室及蛛网膜下腔积血消失或基本消失，脑脊液由红色或黄色逐渐变为无色清亮。1.4统计学处理用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数土标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组患者在治愈率、见效时间、颅内感染及严重并发症等方血显著优于对照组，P<0.05o见表1。3讨论目

7、前外伤性脑脊液漏在临床上常采用保守治疗和手术治疗，因手术治疗是一种有创治疗，因此保守治疗是外伤性脑脊液漏的首选方法，包括抬高床头10°〜20。，绝对卧床休息，积极抗感染，适当药物控制等措施。但保守治疗3~7d的后仍有20%的患者无颅内压增高症状、脑脊液漏无愈合倾向。手术治疗的创伤性较大，并发症多，如果漏口小或颅内已经感染,手术风险较大，效果不理想。对于此类患者可采用脑脊液漏腰椎穿刺引流治疗［3］。腰大池穿刺引流治疗可根据颅内压的变化引流脑脊液，有效地控制颅内压在止常范围，降低颅内压较为快速、平稳，口创伤小，穿刺简单，避免了频繁行腰稚穿刺

8、术对患者的损伤。研究表明，采用外引流的方法可明显减少修补手术的实施，治愈率高达94.4%,且其在见效时间、颅内感染及严重并发症等方面显著优于对照组，卩〈0・05。4结论腰大池置管持续外引流对患者的损伤小，使