探讨脊柱手术并发脑脊液漏的原因及观察护理体会

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1、探讨脊柱手术并发脑脊液漏的原因及观察护理体会黑龙江省五常市中医医院150200摘要：目的研究分析脊柱手术患者并发脑脊液漏的原因及护理体会。方法此次研宄的对象是选择入住我院9例脊柱手术并发脑脊液漏的患者。将其临床资料进行回顾性分析。实施正确的体位护理、严密观察病情、及时发现处理等一系列护理措进行分析总结。结果8例患者通过保守治疗恢复良好，1例施行腰椎穿刺置管引流术，9例患者均治愈。结论密切观察病情，积极查找原因，及时处理，施以正确的体位护理和细致有效的伤口与管道护理能减少脑脊液外漏，减少继发感染，促进患者早日恢复。关键词：脊柱手

2、术；脑脊液漏；原因；护理Abstract：ObjectiveTostudythecausesandnursingofcerebrospinalfluidleakageinpatientswithspinalsurgery.Methodsthestudysubjectswereselectedinourhospital9casesofspinalsurgerypatientswithcerebrospinalfluidleakageofpatients.Theclinicaldatawereretrospectivelyanal

3、yzed.Aseriesofnursingmeasureswereanalyzedandsummarizedinthecorrectpositionnursing,closeobservationofthedisease，timelydetectionoftreatmentandsoon.Results8caseswerecuredbyconservativetreatment，1casesunderwentlumbarpunctureanddrainage,9caseswerecured.Conclusioncloseobs

4、ervationofdiseasecondition,activelysearchforthecause，timelytreatment，toimposethecorrectpositionnursingandcarefulandeffectivewoundandpipelinenursingcanreducecerebrospinalfluidleakage,reducesecondaryinfection,promoteanearlyrecoveryofpatients.Keywords：spinalsurgery；cer

5、ebrospinalfluidleakage；reason；nursing脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术常见的并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率为0.6〜17.4%,术后脑脊液漏的发生率为2.31〜9.37%[1】。如果处理不当，可引起持续低颅内压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎、椎管内感染、败血症等并发症，甚至导致死亡。因此，脑脊液漏的观察护理是脊柱外科护理人员必须掌握的一项专科护理技术。本科自2012年1月〜2015年6月共收治脊柱手术患者125例，有9例患者并发脑脊液漏，其中8例患者通过保守治疗恢复良好，1例患者施行腰

6、椎穿刺置管引流术后治愈。现报道如下：1临床资料本组患者9例，男7例，女2例;年龄33岁〜75岁，平均(54±13.5)岁。脊柱侧凸1例，胸椎肿瘤1例，胸椎爆裂性骨折1例，腰椎爆裂性骨折1例，腰椎肿瘤1例，腰椎间盘突出症2例，退行性腰椎管狭窄症1例，腰椎滑脱1例。随访6个月，患者恢复良好，均无头痛、头晕、肢体麻木、疼痛等神经症状，无低颅内压症、硬脊膜囊肿形成及继发性感染等并发症发生。2原因分析脊柱手术并发脑脊液漏的主要原因是术中硬脊膜损伤，因此，术中仔细缝合或修补破损的硬脊膜是预防术后脑脊液漏的关键［2】。由于医生

7、经验不足操作不熟练或粗心人意、术中视野不清操作不当而误伤硬脊膜,损伤后的裂U未能发现而及吋缝合或缝合不彻底，遂引起术后脑脊液自引流管或切U皮肤外漏。其次，患者自身的疾病如椎体滑脱、椎管狭窄、椎间盘突出、椎管肿瘤等，因发病吋间较长，黄韧带肥厚使硬脊膜与周围组织粘连严重，术中切除黄韧带、松解粘连时撕裂而致损伤；尤苏重度退变性腰椎管狭窄吋，硬脊膜与周围组织粘连明显，是手术中损伤硬脊膜的重要因素［3】。另外，脊柱爆裂性骨折患者由碎骨块直接损伤或复位吋撕破硬脊膜，术中未及吋修复；术中硬脊膜破裂患者如咳嗽、喷嚏、用力排便、体位不当、过早坐

8、起或站立致腹压骤然升高，硬膜囊内压力过大等均可导致术后脑脊液外漏。3观察与护理3.1脑脊液漏的观察脊柱手术后出现下列情况应考虑脑脊液漏［2］①头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，手术部位伤U奋淡红色血性液或清亮液体渗出。②手术记录中明显记载冇硬脊膜损伤、脑脊液漏、祌经根损伤，术后