185例颅脑外伤脑脊液漏的诊断治疗

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1、185例颅脑外伤脑脊液漏的诊断治疗赵建春高春香庞一强杜新亮韩志强(内蒙古包头市第四医院内蒙古包头014030)【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0037-02【摘要】目的总结185例颅脑外伤后脑脊液漏的诊断治疗方法，探讨脑脊液漏产牛机制与诊断治疗的关系。方法与结果185例颅脑外伤后脑脊液漏患者,其中160例经严格卧床休息、对症治疗一周愈合;13例患者脑脊液漏超过10天，经腰大池引流7J4天愈合；12例患者经保守治疗无效，脑脊液漏超过「个月，颅内感染反复发作，行开颅手术10例，经鼻蝶手术修补2例，治愈10例，2例

2、无效。结论脑脊液漏绝大多数可保守治疗治愈，脑脊液漏超过一个月，反复发作颅内感染者应尽早手术。【关键词】脑脊液漏诊断治疗我科自2005年1月-2011年12月共收治185例颅脑外伤脑脊液漏患者,现将患者诊断治疗方法报告如下：1.资料与方法1.1一般资料2005年1月-2011年12月共收治颅脑外伤性脑脊液漏患者185例，其中单纯鼻漏128例，单纯耳漏31例，合并鼻漏耳漏25例，鼻漏合并眼漏1例，迟发脑脊液耳漏1例，合并颅内血肿63例，行开颅血肿清除手术28例；185例患者中男136例，女49例，年龄5・78岁，平均年龄43.1岁。受伤原因：车祸伤89例，高空坠落伤61

3、例，钝器打伤26例，其他原因9例。受伤部位以额部、额颖部、颌面部、枕部、乳突部最多。1.2辅助检查受伤后行头颅CT、颅骨三维重建、颅底重建扫描，120例患者有明显颅骨骨折、颅底骨折、颅内积气，65例未发现明显颅底骨折线，但有颅骨骨折。鼻漏患者头颅CT示额骨骨折、额窦骨折、筛骨及蝶骨骨折，耳漏患者头颅CT示耳漏同侧颍骨、枕骨或乳突骨折;同时有脑脊液鼻漏、耳漏者，往往合并有较重的对冲伤，有部分患者双侧耳漏或受伤侧颅骨骨折对侧耳漏，为骨折线跨越颅底或鞍结节所致；脑脊液眼漏患者为筛板骨折脑脊液进入眼周所致。1.脑脊液漏的定性和定位床边检查：如果清亮的液体从病人的鼻腔或耳道流

4、出就可明确诊断脑脊液漏。但如果混有血液和其它浆液性液体时，可做简单床边检查。将液体放到滤纸和床单上，如果含有脑脊液会产生同心圆征。同心圆征是指脑脊液混有血液和其它浆液性液体时，在滤纸和床单上扩散产生的图谱，脑脊液扩散的更远而血液位于中央形成牛眼样形状。氧化血糖反应试纸：可用来鉴定漏液中是否含有脑脊液。漏液中血糖浓度大于2020mg/100ml,氧化血糖试纸呈阳性反应。鼻分泌物中血糖浓度低于10mg/100ml,泪腺和鼻粘膜分泌物血糖浓度大约为5mg/dl,它们可引起假阳性反应。因此氧化血糖反应阴性可以排除脑脊液漏，但阳性结果却不能诊断脑脊液漏⑴。实验室检查：通过定量

5、检测糖浓度，并与血清中糖浓度相比，如比率在0.5-0.67之间，在排除其他可引起脑脊液和血清中糖浓度变化疾病情况下，该漏液很可能是脑脊液。如果漏液中氯浓度大于llOmEq/l,是脑脊液的可能性也较大[l]o脑脊液漏定位：我们应用层厚3mm的高分辨率多层面成像64排CT,能够确定50%漏的位置。冠状位能够显示中耳、蝶窦、筛窦及筛板处骨折，轴位能够显示额窦骨折较好。三维CT颅底重建可确定脑脊液鼻漏的骨折部位及下陷部位，一般漏口位置就在骨折部位⑴。MRI的T2加权成像通过硬脑膜裂口连接蛛网膜下腔和鼻旁窦或中耳的脑脊液是高信号，虽然有时窦内粘膜增厚或炎症也可出现T2高信号连

6、续性的假象，但使用强化扫描可予以鉴别[2]。神经组织或鞍上池经颅底缺损疝入鼻窦是外伤后脑脊液鼻漏不能自愈的病理基础，由于上述组织的疝入导致粘膜、硬脑膜、蛛网膜难以修复⑸。1.处理和治疗3.1预防感染：对急性期脑脊液漏患者我们均给以抗生素预防性治疗，防止颅内感染，并要求患者绝对卧床休息，大小便也不能下床，脱水剂治疗要视患者病情而定，若合并有严重的脑挫伤，可给以20%甘露醇0.5g-lg/kg,Q8h或Q6h,若无严重脑挫伤，可不用或少量使用甘露醇，保持一定高颅压，有利于漏口的闭合，185例患者中160例患者脑脊液耳漏一周内治愈，25例患者脑脊液漏超过10天，其中发生颅

7、内感染者12例。3.2非手术处理：采取头高位，15・30o,防止用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压行为。应使患者放松，保持大便通畅，避免过度疲劳，大多数脑脊液漏可治愈。若10天未愈合，可行腰大池引流1・2周，13例患者愈合⑶，22例患者未愈合。3.3手术处理：非手术治疗无效可考虑手术治疗。我科对脑脊液漏超过1个月的患者，若有颅内感染者，先行腰大池置管引流，待脑脊液白细胞数<10×106,脑脊液细菌培养连续三次阴性，脑脊液生化糖、蛋白数正常，再行手术治疗。若无感染征象者，也需作腰穿了解脑脊液白细胞数，做细菌培养及药敏阴性再行手术。脑脊液鼻漏患者若骨折线