腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的原因分析及处理.doc

《腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的原因分析及处理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的原因分析及处理　腰椎间盘摘除术后并发脑脊液漏，因其直接影响手术的疗效，严重者会引起脑脊髓膜炎，产生严重后果，日益受到重视。自2000年1月至2006年2月我科共手术治疗腰椎间盘突出症326例，发生脑脊液漏17例，就其发生的原因及处理对策回顾性分析总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组17例，男15例，女2例；年龄28～54岁，平均40.5岁。L4～5或L5S1单一间隙突出16例，L4～5L5S1同时突出1例。手术方式：半椎板切除3例，单纯开窗14例。术中发现脑脊液漏15例，隐性脑脊液漏2例。　　1.2临床表现及诊断a)术中发现有

2、硬脊膜撕裂者；b)术后引流液大于100mL(连续3d)，为红色或淡红色渐清亮水样；c)伤口敷料全层水样浸湿，敷料表面无炎性粘稠分泌物；d)术后出现头晕、头疼(主要为前额、后枕部)、乏力、恶心、厌食等低颅压表现；e)行引流脑脊液常规镜检，观察细胞计数及蛋白质、葡萄糖、氯化物定量变化。　　1.3处理方法a)术中发现硬脊膜破裂，无论破口大小，尽可能严密缝合，用明胶海绵或生物蛋白胶封闭破口；b)术中发现硬脊膜破裂位于侧前方者，缝合困难，无蛛网膜或马尾神经疝出，用明胶海绵垫压加生物蛋白胶封闭破口；c)术后采取侧卧、仰卧交替，床尾垫高，给予定时夹闭、开放引流管，观察引流量及

3、伤口渗液情况，并逐渐延长夹管时间，术后5～7d拔除引流管；d)全身加强抗感染、补液、支持治疗。　　2结果　　17例均采用非手术治疗，切口一期愈合，均于术后2周左右拆线，无一例出现椎管内感染、伤口感染。6例分别于术后3～6个月内复查CT或MRI未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好，未留后遗症。　　3讨论　　3.1脑脊液漏的原因及防范2腰椎间盘摘除术并发脑脊液漏，其发生原因主要是术中对硬脊膜、蛛网膜损伤所致，防范脑脊液漏的发生，要重视、规范手术操作的每一个环节：a)首先应从上位椎板下缘开始，在黄韧带外向上咬除部分椎板，直至显露、游离黄韧带上附着点；b)提起黄韧带上

4、游离缘，用神经剥离子仔细分离硬脊膜与黄韧带间隙并保护硬脊膜，避免切除或椎板咬除黄韧带时刺破或撕裂硬脊膜；c)显露椎间盘时，应小心仔细地分离硬脊膜、神经根与周围组织的粘连。本组1例因粘连严重，分离时神经剥离子划破硬脊膜；d)严密彻底止血并充分牵开硬脊膜、神经根，保证术野清晰开阔，避免切除椎间盘组织时误伤硬脊膜；e)切除椎间盘时，神经剥离子或神经拉钩要保护好硬脊膜前方，防止髓核钳撕裂硬脊膜；f)若手术中发现硬脊膜破裂，应尽可能修补，无论破口大小，破损硬脊膜的严密修补对预防术后脑脊液漏至关重要［1］，既有利于破口的愈合，又有利于防止马尾神经疝出。同时，可采用明胶海绵、

5、生物蛋白胶等覆盖，有利于术后止血，促进组织生长，加速硬脊膜再生，增强机体抵抗力等功能［2］。无论多么严密的缝合，有压力的脑脊液，势必会有渗漏，加用明胶海绵、生物蛋白胶，既有封堵作用，又能促进硬脊膜破口的早期粘连和愈合。　　3.2脑脊液漏的治疗腰椎间盘摘除术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主［3］。a)术后采用头低脚高位，床尾垫高，患者采用侧卧、仰卧交替。我们不主张采用俯卧位，一是病人无法保证长时间俯卧，二是较肥胖病人俯卧反而会增加腹压。针对大部分硬膜破损存在于前方或侧方，我们采用对侧侧卧与仰卧位；b)术后引流

6、管不使用负压，根据引流量在术后第2天或第3天开始夹管6～8h。逐渐延长夹管时间，并仔细观察伤口有无脑脊液渗出，如有渗出，缩短夹管时间，定时开放交替进行，直至经过夹管时伤口无脑脊液渗出、较干燥，12h引流液小于10～15mL，一般于术后5～7d可安全拔管；c)伤口加压包扎，保持干燥、无菌；d)酌情使用甘露醇、糖皮质激素，控制颅压、减少漏出；e)预防和治疗低颅压综合征。若术后引流液24h持续大于300mL，患者出现头痛、头晕、乏力、恶心、厌食、抬头时头痛加重、头痛以前额及后枕部为主，应考虑低颅压综合征，及时给予增加输液量，静滴生理盐水加5％葡萄糖；f)全身加强抗感染

7、、支持治疗，补充氨基酸或白蛋白，以减少消耗；g)注意水、电解质平衡紊乱；h)术后加强护理，防止便秘、咳嗽等增加腹压的因素，防止脑脊液压力增高，影响硬脊膜破口的愈合。总之，只要术后认真仔细观察，加强管理，妥善处理，保守治疗均能达到满意结果，本组无一例出现严重后果，均一期愈合。【参考文献】　　［1］蒋尧传，唐志宏，李宁宁.腰椎间盘摘除术后脑脊液漏原因分析及防治对策［J］.中国骨关节损伤杂志，2006，21(4)：305.〖1〗　　［2］SiedentopKH，O′GradyK，ParkJJ，etal.Fibrinsealantfortreatmentofcerebr

8、ospinalfluid