腰椎间盘摘除术后合并脑脊液漏治疗体会

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1、腰椎间盘摘除术后合并脑脊液漏治疗体会【摘要】目的：探讨腰椎间盘摘除术后合并脑脊液漏的治疗方法。方法：选择我院2008年6月-2010年6月共施行腰椎间盘突出症后路摘除术28例，术后4例合并脑脊液漏，处理方法采用明胶海绵填塞，切口外另戳口置管引流,术后72小时引流量少于50ml者拔除引流管。结果:4例患者均无切口感染。结论：对于腰椎间盘后路摘除术引起的脑脊液漏，要高度重视，预防为主。对脑脊液漏的治疗，方法较多，处理各异，防治切口崩裂及逆行性感染的发生。【关键词】腰突症；后路；摘除术；脑脊液漏脑脊液漏是腰椎间盘摘除术后常见并发症，经积极处理可防止手术切口延期愈合或不愈合，处理不当将有椎管内甚至颅

2、内逆行感染、骨髓炎、蛛网膜炎、化脓性脑脑炎甚至死亡。随着腰突症病人的增多，腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的发生率有明显增加的趋势，经积极处理，多数均取得了较好的临床疗效。我院自2008年6月-2010年6月共施行腰椎间盘突出后路摘除术28例，术后并发脑脊液漏4例，经充分减压处理后，取得良好临床效果。1资料介绍1.1一般资料我院自2008年6月-2010年6月共施行腰椎间盘突出症后路摘除术28例，其中4例手术后发生脑脊液外漏，发生率14%,其中男2例，年龄28岁和45岁；女2例，年龄32岁和45岁，平均37.5岁。原因，腰椎间盘突出物或腰椎后纵韧带骨化与硬膜粘连较重，松解时撕破硬膜引起2例；黄韧带肥

3、厚与硬膜囊粘连，分离时不慎将硬膜撕裂2例。术中均行明胶海绵压迫，切口严密缝合，术后切口外另戳口置引流管4例。全部4例患者切口、硬膜均良好愈合，脑脊液漏愈合时间4〜7天，平均5天。1.2方法(1)手术方式术中患者全部取俯卧位后正中切口，全部暴露病患阶段棘突、■■■椎板，关节突关节。术中适当撑开切口，采用咬除病侧上下椎板开窗显露法，扩大椎管、根管减压以充分松弛硬膜囊及神经根为准，疏通椎间孔神经根，刮除髓核组织和硬膜囊致压物防止复发，切除肥厚的黄韧带，对椎管、根管狭窄患者作椎板、根管切除扩大减压，保留关节突。术后均置管引流，48〜72小时后视引流量拔除引流管,24小时引流量超过150ml则依据情况

4、相应延长置管时间。拔管后,加压包扎,仰卧24〜48小时。(2)脑脊液漏处理方法术中发现有清亮液体溢出4例，生理盐水冲洗保持术野清晰，找到破损部位如针眼大小，即用明胶海绵压迫，查术野再无清亮液体渗出时，严密缝合切口，切口外另戳口置引流管，术后常规补充葡萄生理盐水及电解质，维持水电解质平衡，预防用抗生素防止逆行性感染,去枕平卧以防低颅压性头痛。对于脑脊液引流量＞50〜100ml/24小时者，延长引流管拔管时间；脑脊液引流量3mm时，要及时缝合、修补硬膜囊撕裂口，并作相应处理。(4)术中应术野清晰，耐心操作，切勿急躁。对于腰椎间盘后路摘除术引起的脑脊液漏，要高度重视，预防为主。对脑脊液漏的治疗，方

5、法较多，处理各异，对持续24h脑脊液引流量大于400ml的，应延期拔管充分引流减压，防治切口崩裂及逆行性感染的发生。参考文献[1]贾连顺.颈椎手术并发脑脊液漏的早期诊断与处理[J]中国脊柱脊髓杂志,2010.20(3)：253-254[2]胡继平，车风义，樊宇平•脊柱外科术后脑脊液漏的治疗体会[J],中华骨科杂志，2003,23(11)：644-64