面神经血管减压术后脑脊液漏的治疗体会

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1、面神经血管减压术后脑脊液漏的治疗体会作者：谷智明，孙永峰，袁俊，翟卫东，钟建卫，王涛，尚传强【摘要】目的探讨研究面神经血管减压术后脑脊液漏的原因及防治措施。方法对182例患者经显微血管减压术治疗后出现的脑脊液漏进行回顾，分析其发生的原因，总结其防治措施。结果术后脑脊液切口漏6例，脑脊液鼻漏3例，脑脊液切口漏给予加固缝合1～2针后加压包扎后痊愈；脑脊液鼻漏给予行乳突修补治愈1例，2例自行愈合。结论显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法，术后脑脊液漏发生率低，可以有效地治疗，手术操作是预防脑脊液漏的关键。【关键词】面肌痉挛；显微血管减压；术后；并发症；脑

2、脊液漏【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecauseandprevention-curemeasuresofleakageofcerebrospinalfluidaftermicrovasculardecompressionoperationofhemifacialWestudytheleakageofcerebrospinalfluidof18patientsaftermicrosurgicalvasculardecompressionretrospectively.Thenweanalyzethehappenin

3、gcauseandsummarytheprevention-cureTherewerepatientswithcerebrospinalincisionleakage.Therewerepatientswithcerebrospinalrhinorrhea.Cerebrospinalincisionleakagepatientsweresutured1～pinsandpressuredressed.patientshealedafterthesetreatments.1patientswithcerebrospinalrhinorrheawerere

4、storedinmamillaryprocessandcured.patientswithcerebrospinalrhinorrheahealedautomatically.ConclusionMicrovasculardecompressionoperationisaneffectivetreatmentofhemifacialspasm.Theoccurringrateofcerebrospinalleakageafteroperationislow.Thecomplicationsareeasilytreated.Thekeyofpreven

5、tioncerebrospinalleakageisoperationprodure.【Keywords】hemifacialspasm;microvasculardecompression;complications;cerebrospinalleakage面肌痉挛又称面肌阵挛，显微血管减压术具有明确肯定的治疗效果［1］。下面对本科XX年6月～XX年3月收治的182例患者术后出现的脑脊液漏做一分析，并总结经验和教训，现报告如下。1临床资料一般资料本组182例，男67例，女115例；年龄17～69岁，平均46岁；病程1～24年，平均年。所有患者入院前

6、均接受过其他治疗。影像学检查头颅CT检查178例，头颅MRI检查4例，排除了小脑桥脑角区占位性病变引起的面肌痉挛。手术方法均采用全身麻醉。患侧向上侧卧位，头下垂10°～15°，并向健侧旋转15°，做耳后发际内横窦下竖切口，切口长度不超过5cm，于横窦与乙状窦交点下方做颅骨骨孔，直径大小约2cm。“⊥”字形剪开硬脑膜并悬吊，显微镜下进行手术，间断性轻压小脑缓慢放出脑脊液，轻抬起小脑绒球叶，向CPA方向探察，锐性分离粘连，在面神经的根部确定责任血管后，将血管游离并推移离开REZ，将适当大小的Teflon棉垫在责任血管和脑干之间。术后并发症术后脑脊液切口漏

7、6例，脑脊液鼻漏3例。脑脊液切口漏给予加固缝合1～2针后加压包扎痊愈；脑脊液鼻漏给予行乳突修补治愈1例，2例自行愈合。低颅压反应86例，持续时间12h～3天。无菌性脑膜炎者32例，对于头痛、发热者腰穿2～5次可以治愈。短时间手术侧颅神经功能障碍者46例，给予口服弥可保500μg，2次／d，均治愈。讨论.1脑脊液漏原因脑脊液漏是MVD术后常见并发症之一，并可能引起严重的中枢神经系统感染从而产生严重后果［2］。分析原因有以下几点。．1．1硬脑膜缝合不严密硬脑膜缝合不严密，脑脊液通过硬脑膜裂隙聚积硬脑膜外腔和皮下，头皮缝合有缺陷时，脑脊液经头皮切口流出形成

8、脑脊液皮漏或乳突气房封闭不严密脑脊液从鼻腔流出形成脑脊液鼻漏。本手术骨窗约2cm,操作空间狭小,硬膜游离度小