脊髓栓系综合征术后脑脊液漏的治疗体会

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1、·92·医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChi!ch．至Q!：!!·临床研究·脊髓栓系综合征术后脑脊液漏的治疗体会杨保锋段三有【摘要】目的探讨4,JL脊髓栓系综合征术后并发切口脑脊液漏的有效处理。方法对9例脑脊液漏患儿的临床资料进行回顾性分析。结果9例患儿无1例行切口探查硬脊膜修补术，均经合理体位、皮下穿刺或引流、局部加压等治疗痊愈。结论加压包扎、反复皮下穿刺、皮下引流管引流及加强支持治疗是治疗fl~JL脊髓栓系综合征术后切口脑脊液漏的有效方法。【关键词J小儿；脊髓栓系综合征手术；脑脊液漏；处理脑脊液漏在小儿囊性脊柱

2、裂手术中是较为常见的并发形，伴脊髓脊膜膨，椎板以骨性压迫形成缺损，硬膜破损严症，处理不当有导致椎管内颅内感染的危险，并可影响切口重，缝合较困难，术后脑脊液外漏时间长，每日150—200ml愈合⋯。本文收集小儿脊髓栓系综合征术后脑脊液漏9例，左右，给予引流管保留9d后减少，共保留11d后治愈。均为皮下积液后及时治疗，效果满意，报告如下。2结果1资料与方法本组9例切口脑脊液漏患儿，无患儿行切口探查硬脊膜1．1一般资料本组9例患儿，其中男6例，女3例；年龄修补术，均经局部加压包扎、皮下引流管穿刺或引流管引流10d至4岁，平均13个月。第1次手术7例，再次手术2例

3、。等措施，脑脊液漏于5～12d停止，无切口及中枢神经系统感手术部位：均为腰骶部。原发疾病：腰骶部脊髓脊膜膨，伴染。随访1～3个月无复发及脑脊液囊肿形成。有脊髓栓系综合征。3讨论1．2治疗方法脊膜膨出术后的主要并发症是脑脊液漏和由此引起的t．2．1处理措施(1)常规处理：①合理的卧位。脊柱裂患脑脊膜炎及术后继发性栓系等。脑脊液漏多发生于骨质缺儿手术后切口张力高，如长时间平卧位，伤n受可能导致损大、硬膜破损严重、筋膜发育不良等病例，还与脑积水高颅手术切口缺血坏死，故采取侧卧或俯卧位；②头低脚高位。压、伤口感染、脂肪液化等因素有关。这是因为脊膜脊髓膨以减轻脑脊液

4、对局部产生的压力；③口服醋氮酰胺，减少脑出患儿原发椎板缺损，尤其是症状复杂的患儿硬膜破损严脊液分泌。(2)局部处理：术中对于脊柱裂较大的患儿，硬膜重，缝合硬膜困难，同时椎板缺损处筋膜发育不良，导致术后缝合时用可吸收线缝合，脊柱缺损处给予腰背筋膜的加固缝脑脊液瘘的可能性增加。往往需行周围腰背筋膜翻转才能合，减少脑脊液漏的机会。对于皮下空虚较大或缺损修补困覆盖伤口缺损。本组资料中，脂肪瘤型脑脊液漏的发生率高难者，给予留置皮下引流管，厚敷料辅以外力局部加。(3)于其他类型。可能与脂肪瘤切除后硬膜损失过多，以及硬膜全身治疗：①使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积

5、极外脂肪切除过多造成局部供障碍、空腔形成有关。预防感染；②适当的营养支持；③病程较长者，要注意电解质如发现脑脊液漏，若伤口已闭，皮下积液量少的可给予紊乱的防治。(4)在术后皮下积液形成后，以注射器无菌操穿刺，穿刺效果不佳时，给予皮下置管充分引流。脑脊液积作下穿刺抽吸，伤口加压包扎，短期内仍有渗出，且渗量大存在皮下，易形成良好的细菌培养基质，出现深部感染症的患儿给予静脉留置针皮下引流，外接引流管，待引流液消状J，所以伤口应覆盖多层清洁纱布，加压包扎，勤换纱布，失，皮下无空虚感后拔除。并选用高效广谱抗生素预防感染。增加营养，降低腹内压，1．2．29例患儿具体处

6、理措施3例为普通脊膜脊髓膨，促进伤口愈合。成人脊柱手术术后脑脊液瘘可采取硬膜修膨出缺损2～4cm。硬膜以5～0可吸收线缝合，外腰背筋膜补或腰椎穿刺引流。考虑fl,JL椎板缺如，筋膜发育不良，翻转缝合加固，压伤口无脑脊液漏，但术后皮下空虚较大，脑首次手术已行硬膜修补，发生脑脊液瘘后，破损的硬膜无正脊液渗出多，经穿刺3次，无明显好转，给予留置引流管3～常组织可代替，而且脑脊液外渗会造成对硬脊膜及附近软组5d后治愈。5例为脊髓栓系合并椎板外脂肪瘤，术后给予织的浸渍，破口及其附近的组织水肿明显。残缺不全而使修留置引流管引流，前3d引流液量少，为淡红色液。引流4d补

7、极为困难。故儿童脊髓栓系术后不建议行再次手术修补。时转清，量多，约50ml左有，考虑脑脊液瘘，继续引流管引流有文献报道，当每天脑脊液引流量超过200ml，且有增6d后，脑脊液减少，总共引流12d治愈。1例为严蕈椎板畸多趋势时，经引流、压迫等措施仍不能解决问题，需及时行二作者单位：455000河南省安阳地区医院次手术，修复硬膜及软组织加强修补H。本组9例患儿均通通讯作者：杨保锋过局部加压包扎、皮下引流管穿刺或引流管引流即获治愈，国医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina．March．2010．Vo1．7No．9·93

8、·结合小儿椎板缺如，筋膜发育不良，建议保守治疗，不行手术漏．中华神