经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜65例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜65例临床分析【摘要】目的探讨经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部在胆道手术中纤维胆道镜的临床应用价值。方法回顾性分析术前B型超声等检查和术中检查有胆总管探查相对指征的65例患者术中经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部纤维胆道镜检查与治疗的情况。结果阳性17例，阳性率%，肝外胆管结石11例，取石后结石残留率为0；肝内胆管结石3例，取石后结石残留率为33%

2、；十二指肠乳头开口狭窄2例；胆总管下端赘生物1例。结论术中经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部纤维胆道镜可避免不必要的胆总管探查，避免遗漏胆管结石，降低胆管结石残留率，了解胆道解剖形态，避免损伤及遗漏胆道细小占位病灶。【关键词】胆囊结石；胆囊管；术中纤维胆道镜我院1998年5月～XX年10月间，成功实施术中纤维胆道镜检查与治疗143例，除术前明确或术中触及胆总管结石及或肝内胆管结石者先行胆总管切开取石后经胆总管插入胆道镜行检查和治疗，其余有胆总管探查相对指征者，经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部纤维插入胆道镜65例，现报告如

3、下。1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组共65例，其中男23例，女42例；年龄19～87岁，平均56岁。均为首次手术，急诊手术8例，择期手术57例。术前均经B型超声和CT检查证实为胆囊炎、胆囊结石。其中，胆总管轻度扩张32例，胆囊炎、胆囊内米粒样结石21例；B型超声和CT检查可疑胆总

4、管结石，伴有轻度黄胆9例；胆囊三角解剖不清3例。其中，血淀粉酶升高12例，有胰腺炎病史9例。方法本组65例，均采用O1ympusCHFP20Q型纤维胆道镜进行检查和治疗，均在胆囊切除术后，用胆道镜从胆囊管或胆囊管胆总管汇合部进入胆总管进行探查，探查阴性者结扎胆囊管或结扎+缝合关闭胆囊管胆总管汇合部，术后不放置T管。探查阳性者根据检查结果再行胆总管切开取石、扩张、活检等治疗。结果本组65例探查阳性17例，阳性率%。11例肝外胆管结石取石后结石残留率为0；3例肝内胆管结石取石后残留1例，结石残留率33%；2例十二指

5、肠乳头开口狭窄，术中行胆道镜扩张术；1例胆总管下端赘生物。除2例术后出现轻微胆漏，经1周引流后封闭，余无其他并发症，均痊愈出院。讨论.1经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜可避免不必要的胆总管探查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果有资料表明，胆总管切开探查结果阴性者占大多数，即使有胆源性胰腺炎或黄

6、疸的患者，阳性发现率也仅为9%～36%［1］。传统的胆总管切开探查，T型管引流术可因T管放置过久，刺激胆总管的切口，引致疤痕狭窄，刺激胆总管黏膜可能引起黏膜溃疡和大出血，引流管周围可因少量胆汁漏出而致形成胆管周围脓肿或广泛粘连，长期的胆汁损失可能引起消化等方面的障碍，拔管时也有因胆总管撕裂而发生大出血或胆漏的可能［2］。同时，对患者而言也是一个沉重的精神、肉体及物质上的负担。本组仅17例阳性，阳性率%。而其余48例皆为阴性，阴性率为%。本组使大多数患者避免了胆总管探查，从而减轻了手术损伤，也降低了住院时间和费用

7、。虽然有报道部分胆总管切开探查的病例，可以不置T管引流而予一期缝合［3］。但其适应证较难掌握且有近期胆漏、远期胆管狭窄之可能。故笔者认为，凡是有胆总管探查相对指征者均可首选经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部行纤维胆道镜检查，根据检查结果而决定是否行胆道探查：术中发现胆总管扩张而未触及结石或肿块；胆囊内多发小结石，尤其是胆囊管管径>，有继发性胆管结石可能；术前B型超声和CT检查提示胆总管结石而术中未触及；有黄疸而无胆管器质性病变发现；出现血淀粉酶升高或有胰腺炎病史；术中组织增生粘连致胆管解剖不清或疑有胆管变异。.2经胆

8、囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜可提高胆道结石的诊断率课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果降低胆道残石发生率由于肠道气体等干扰因素，B型超声对胆总管结石的诊断准确率仅为80