经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜65例

《经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜65例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜65例【摘要】目的探讨经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部在胆道手术中纤维胆道镜的临床应用价值。方法回顾性分析术前B型超声等检查和术中检查有胆总管探查相对指征的65例患者术中经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部纤维胆道镜检查与治疗的情况。结果阳性17例，阳性率26.15%，肝外胆管结石11例（其中壶腹部小结石6例），取石后结石残留率为0；肝内胆管结石3例，取石后结石残留率为33%；十二指肠乳头开口狭窄2例；胆总管下端赘生物1例（病理为炎性）。结论术中经胆囊管或胆囊管胆总管汇合

2、部纤维胆道镜可避免不必要的胆总管探查，避免遗漏胆管结石，降低胆管结石残留率，了解胆道解剖形态，避免损伤及遗漏胆道细小占位病灶。【关键词】胆囊结石；胆囊管；术中纤维胆道镜我院1998年5月～2006年10月间，成功实施术中纤维胆道镜检查与治疗143例，除术前明确或术中触及胆总管结石及或肝内胆管结石者先行胆总管切开取石后经胆总管插入胆道镜行检查和治疗，其余有胆总管探查相对指征者，经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部纤维插入胆道镜65例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共65例，其中男23例，女42例；年龄

3、19～87岁，平均56岁。均为首次手术，急诊手术8例，择期手术57例。术前均经B型超声和CT检查证实为胆囊炎、胆囊结石。其中，胆总管轻度扩张32例，胆囊炎、胆囊内米粒样结石21例；B型超声和CT检查可疑胆总管结石，伴有轻度黄胆9例；胆囊三角解剖不清3例。其中，血淀粉酶升高12例，有胰腺炎病史9例。1.2方法本组65例，均采用O1ympusCHFP20Q型纤维胆道镜进行检查和治疗，均在胆囊切除术后，用胆道镜从胆囊管（胆囊管呈漏斗状或直径≥0.5cm）或胆囊管胆总管汇合部（需切开胆总管前壁约0.2cm）进

4、入胆总管进行探查，探查阴性者结扎胆囊管（经胆囊管者）或结扎+缝合关闭胆囊管胆总管汇合部（经汇合部者），术后不放置T管。探查阳性者根据检查结果再行胆总管切开取石、扩张、活检等治疗。1.3结果本组65例探查阳性17例，阳性率26.15%。11例肝外胆管结石（其中壶腹部小结石6例）取石后结石残留率为0；3例肝内胆管结石取石后残留1例（1个月后经T管胆道镜取石失败，3个月后行左肝叶部分切除后治愈），结石残留率33%；2例十二指肠乳头开口狭窄，术中行胆道镜扩张术；1例胆总管下端赘生物（病理为炎性）。除2例术后出

5、现轻微胆漏，经1周引流后封闭，余无其他并发症，均痊愈出院。2讨论2.1经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜可避免不必要的胆总管探查有资料表明，胆总管切开探查结果阴性者占大多数，即使有胆源性胰腺炎或黄疸的患者，阳性发现率也仅为9%～36%［1］。传统的胆总管切开探查，T型管引流术可因T管放置过久，刺激胆总管的切口，引致疤痕狭窄，刺激胆总管黏膜可能引起黏膜溃疡和大出血，引流管周围可因少量胆汁漏出而致形成胆管周围脓肿或广泛粘连，长期的胆汁损失可能引起消化等方面的障碍，拔管时也有因胆总管撕裂而发生大出血

6、或胆漏的可能［2］。同时，对患者而言也是一个沉重的精神、肉体及物质上的负担。本组仅17例阳性，阳性率26.15%。而其余48例皆为阴性，阴性率为73.85%。本组使大多数患者避免了胆总管探查，从而减轻了手术损伤，也降低了住院时间和费用。虽然有报道部分胆总管切开探查的病例，可以不置T管引流而予一期缝合［3］。但其适应证较难掌握且有近期胆漏、远期胆管狭窄之可能。故笔者认为，凡是有胆总管探查相对指征者均可首选经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部行纤维胆道镜检查，根据检查结果而决定是否行胆道探查：（1）术中发现胆总管

7、扩张而未触及结石或肿块；（2）胆囊内多发小结石，尤其是胆囊管管径>0.3cm，有继发性胆管结石可能；（3）术前B型超声和CT检查提示胆总管结石而术中未触及；（4）有黄疸而无胆管器质性病变发现；（5）出现血淀粉酶升高或有胰腺炎病史；（6）术中组织增生粘连致胆管解剖不清或疑有胆管变异。2.2经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部术中应用胆道镜可提高胆道结石的诊断率降低胆道残石发生率由于肠道气体等干扰因素，B型超声对胆总管结石的诊断准确率仅为80%［4］；常规CT和螺旋CT对高密度的胆道结石的诊断准确率很高，但

8、对于等密度、低密度结石，常规CT的敏感率和准确率差异很大，约为23%～85%，而螺旋CT为85%～95%［5］；ERCP对胆道结石确诊率高，但为有创检查，且可能诱发胰腺炎；术中胆道造影可因气泡干扰而致假阳性［1］。而纤维胆道镜因其具直视和清晰放大的视觉效果，可视范围广且操作方便，诊断率高，本组无1例漏诊。传统手术方法探查胆总管和治疗肝胆管结石，术后仍有较高残石率，特别是嵌于肝管中或壶腹部的结石更易遗留，为日后症状复发之根源，而术中胆道镜检查则是降低残石率