应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石

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1、应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石作者：陈波　李建平　戴途　竺来法　季沅　吴志勇【摘要】　　目的探讨应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床疗效和价值。方法对我院2004年6月~2006年6月实施的49例经胆囊管治疗胆总管结石症临床资料进行回顾性分析，其中开腹经胆囊管胆总管探查术(opentranscysticmonbileductexploration，OTCBDE)22例，腹腔镜经胆囊管胆道探查术(laparoscopictranscysticmonbileductexploration，LTCBD

2、E)27例。结果OTCBDE组：22例手术成功20例（占90.9%），平均手术时间为(76.8±26.8)min，术后平均住院日为(8.30±1.7)d，出现1例胆漏，无胆道残余结石发生。LTCBDE组：27例手术成功23例（占85.2%），平均手术时间为(136.3±38.9)min，术后平均住院日为(5.6±2.0)d，出现1例胆漏，无胆道残余结石发生。结论经胆囊管胆道探查治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管，具有很好的临床应用价值。【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆总管结石;胆囊管AbstactObje

3、civeToevaluatetheclincalvalueoftranscysticmonbileductexplorationinthemanagementofcholedocholithiasis.MethodsTheclinicaldataof49patientsonbileductexplorationfromJune2004toJune2006onbileductexploration(OTCBDE)，onbileductexploration(LTCBDE).ResultsOTCBDEgroup

4、:20of22(90.9%)edsuccessfully，themeanoperatingtimein，theaveragepostoperativehospitalstaytimeedsuccessfully，themeanoperatingtimein，theaveragepostoperativehospitalstaydurationonbileductexplorationcanavoidtheuseofincisiononmonbileductandtheplacementofT-tube，an

5、dhasagoodclinicalappliedvalue.Keyonbileductstone；cysticduct经胆囊管胆道探查术是治疗胆总管结石的方法之一，2004年6月~2006年6月我院应用胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石症49例，其中开腹经胆囊管胆总管探查术(opentranscysticmonbileductexplolation,OTCBDE)22例，腹腔镜经胆囊管胆道探查术(laparoscopictranscysticmonbileductexploration,LTCBDE)27例，取得

6、了良好疗效，现报告如下。1　临床资料和方法1.1一般资料本组患者共49例，分OTCBDE和LTCBDE两组，所有病例胆总管结石直径均<8mm。OTCBDE组：22例，其中1例来自LTCBDE组中转开腹。男10例，女12例，年龄为27～65岁，平均年龄为（45.6±3.2）岁，患者术前明确诊断为结石性胆囊炎合并胆总管结石16例，其中B超诊断10例，CT诊断8例，MRCP诊断4例。术前未发现胆总管结石而术中发现者6例，2周内有急性胆囊炎和/或胆管炎发作史12例，有上腹部手术史者12例，有急性胰腺炎史者8例

7、，有黄疸病史患者14例，术前血总胆红素（71.25±46.67）?滋mol/L，直接胆红素（55.75±37.35）?滋mol/L。其中急诊手术5例。LTCBDE组：27例，男10例，女17例，年龄为29~68岁，平均年龄为（43.5±2.6）岁，术前明确诊断为结石性胆囊炎合并胆总管结石，且胆总管结石数目少于5枚，其中B超诊断11例，CT诊断9例，MRCP诊断7例，有黄疸病史患者18例，2周内无急性胆囊炎、胆管炎发作史，无上腹部手术史。术前血胆红素（46.43±36.46）?滋mol/L，直接胆红素（37.

8、86±10.78）?滋mol/L。1.2　方法1.2.1手术器械　pus纤维胆道镜（型号：XP20，直径为3.7mm）。1.2.2手术方法OTCBDE组：进腹后解剖胆囊三角，分离出胆囊管及胆囊动脉，将胆囊动脉结扎切断，逆行切除胆囊，距胆总管0.8～1.0cm切断胆囊管，然后于胆囊管残端缝吊三根牵引线，以胆道探子扩张胆囊管后，将胆道镜经扩张的胆囊管插入胆总管进行探查，发现结石用取石网篮套取，取石后距胆总管0.5cm