经胆囊管行术中胆道镜胆道探查43例分析

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1、经胆囊管行术中胆道镜胆道探查43例分析庄兵(江苏省海门市第四人民医院江苏海门226141)【摘要】目的探究分析胆道镜胆道探查在经胆囊管行术当中的应用效果。方法选自我院2010年・2013年收治的开腹经胆囊管行术当中应用胆.道镜胆.道探查患者共40例以及腹腔镜下经胆囊管进行胆道镜胆道探查患者共3例，对该43例患者的临床资料进行回顾性分析，归纳总结胆道镜胆道探查在经胆囊管行术当中的价值。结果所有患者均成功进行结石清除，清除率达到100%，患者手术之后平均住院时间为7.1天。结论患者如无进行胆道镜胆道探查的相关禁忌症，则无论是进行开腹或者是腹腔镜手术都应该考虑经胆囊管行术中胆道镜胆道探查

2、,有重要的临床意义。【关键词】胆道镜经胆囊管胆道探查【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0160-01患者表现有胆总管探查指征的可以对其应用经胆囊管残端进镜的方法,该方法最大程度的保证了胆总管木身的完整性，在进行过程中不会留下损伤，而且不需要进行T管引流的安置⑴。我院自2010年对经胆•囊管行术患者应用了胆道镜胆道探查的方法，取得了满意的效果。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选自我院2010年・2013年收治的开腹经胆囊管行术当中应用胆道镜胆道探查患者共40例以及腹腔镜下经胆囊管进行胆道镜胆道探查患者共3例。其中男性患者1

3、5例，女性患者28例；年龄最大的为67岁，年龄最小的为25岁，平均年龄为41.1岁。患者进行手术之前均接受B超检查，进行内镜逆行胆胰管造影以及磁共振胆胰管成像检查患者共有12例。进行手术之前，己经确诊43例患者当中有胆囊结石合并胆•总管结石患者共31例，胆•囊结石患者共6例以及慢性胆囊炎合并胆总管结石患者共6例。1.2手术方法经胆囊管行术中胆道镜胆道探查术的步骤如下：首先进行常规的逆行切除胆囊，但是胆囊管暂吋不切断以便牵引时候发挥作用。如果患者大胆囊管壁较厚就需要进行切断。通过胆囊管胆道镜得以进入且对肝总管进行检查，掌握左右肝管分支有没有存在结石然后再对胆总管还有乳头进行探查。一旦

4、发现结石则用石网篮进行取石，在取石过程中尽量去除整块的结石，结石体积较大的夹碎之后再套取，体积太小使套取有难度的结石，则经过乳头部推入十二指肠腔里面。结石较大的不要通过胆囊管强行拉出避免因此导致胆囊管以及胆总管交汇处撕裂,对此先将少许的交汇处胆总管壁切开然后慢慢的将结石拉出。取石结束之后要确保患者没有出现残留的结石。2结果本次研究开腹经胆囊管行术应用胆道镜40例患者中，4例探查结果为阴性，其中2例在术前已经诊断为胆囊结石合并胆总管结石，对此类患者进行自行排石，另2例患者进行胆总管增粗探查之后未发现结石只有胆囊结石；36例患者发现结石，其中30例经胆囊管胆道镜将结石取出且未置留T管，

5、6例在切开少量胆总管壁之后将结石取出且留置T管。结石的清除率高达100%。腹腔镜下经胆囊管进行胆道镜胆道探查患者3例进行手术之前已经诊断为胆囊结石合并胆总管结石，考虑进行腹腔镜胆道探查术。手术过程中发现胆囊管较粗则进行了腹腔镜下经胆囊管术中胆道镜胆道探查取石术。患者均顺利完成取石口无岀现并发症。所有患者平均住院吋间为7.1天。3讨论以往对于结石手术经常使用胆总管切口取石然后将T管置留，虽然该方法能够取得良好的治疗效果，但是其缺点也是明显，进行手术的患者会出现胆汁丢失、生活不便以及食欲不振等症状。随着医学技术的发展，对于结石的治疗有了更多的选择，其中经胆囊管行术中胆道镜胆道探查术有着

6、明显的优势［2］。在临床上主要有以下优点：（1）该手术操作简单，对于手术吋间的缩短有很大的用处。使用该方法进行治疗，单个结石的取石吋间仅仅需要十几分钟甚至是几分钟就可以结束，如果结石体积较大，则取岀来比较费吋。相对于胆道切开以及胆道造影等方法，这种方法节省了摄片、洗片、T管放置以及风合胆总管等时间，能够有效的缩短手术的吋间。但是在腹腔镜手术当中经胆囊管行术中胆道经胆道探查取石术所需要的时间比较长且对于病例也有一定的要求，所以当前依然难以广泛展开；（2）操作安全性高。胆总管切开取石术，配合设备对胆总管下段进行探查，不能做到直视因此又很大的盲目性，如果操作出现意外则有可能对患者造成损伤

7、。使用胆道镜进行检查，因其镜头无创的特性可以避免胆管受到损伤，使得手术的安全性更有保障；（3）使用该术治疗的患者恢复速度快。本次研究中患者平均住院的时间为7.1天，相对于传统方法来说有明显缩短；（4）灵敏性以及特异性高。胆道镜对胆总管的探查相对于胆道造影准确性更高。综上所述患者无论是进行开腹或者是腹腔镜手术都应该考虑经胆囊管行术中胆道镜胆道探查，有重要的临床意义。参考文献［1］周顺见•纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管70例临床观察［J］.社区医学杂志.2012（07）：1