肾动脉狭窄性高血压的支架置入术临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肾动脉狭窄性高血压的支架置入术临床分析作者：郑大勇，李晓芸，霍世会，赵晓东，程提龙，杨勇，王立双【关键词】高血压我院自XX年3月~XX年6月对10例经肾彩超及静脉造影显示患侧肾较对侧明显缩小的高血压患者行DSA检查，发现肾动脉狭窄8例，对其行肾动脉狭窄球囊扩张及支架置入术，现报告如下。1临床资料一般资料本组8例，男6例，女2例，年龄19~54岁，平均岁；病程4个月~7年。均以高血压入院，主要症状为头晕、恶心、胸闷及气短。血压波动在150~250

2、/120~180mmHg。其中3例可闻及血管杂音。材料与方法使用Cordis公司生产血管鞘、导管、导丝及美国波士顿公司生产扩张球囊，支架为进口美国ev3自膨式支架。方法：术前一周停用长效降压药，必要时服用短效降压药。术前3天口服氯吡格雷，每日1次。术前检查血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图及胸片等检查；操作步骤：局麻后采用前壁穿刺技术穿刺股动脉，置入导管鞘，送入5F猪尾导管置T11~T12水平，行腹主动脉造影，然后变换Corba导管分别行双肾动脉造影，分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出

3、发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肾动脉造影图像，了解肾动脉狭窄部位、程度、测量肾动脉狭窄段直径及其临近正常血管直径大小，以便选择适当的球囊导管，球囊直径应大于动脉正常段直径1mm，经导管送入导丝，沿交换导丝缓慢送入球囊导管通过侧孔造影及支架两端Mark准确放置在狭窄部位，充盈球囊，扩张肾动脉狭窄部，反复多次直至经肾动脉造影后狭窄变浅或消失，2例球囊扩张后狭窄段无回弹，6例回弹明显，故行支架植入术，均采用美国ev3自膨式支架。通过细导丝将支架系统送入肾动脉狭窄段，定好位置，然后回抽导管鞘

4、，扩张球囊后Stent膨胀开，最后再行DSA造影，肾动脉狭窄段基本恢复正常。穿刺部位加压包扎，穿刺侧肢体伸直制动2h。见图1~4。图1肾动脉狭窄术前图2肾动脉狭窄术前图3肾动脉狭窄支架植入术后图4肾动脉狭窄支架植入术后术后处理密切观察股动脉穿刺点有无渗血、出血及足背动脉搏动情况；支架植入术后低分子肝素5000u、2次/d、皮下注射，连用1周。静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参，连用1周。口服氯吡格雷7mg、每天1次，连服6个月。每隔2个月复查血小板。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着

5、重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组8例行PTRA术后，2例造影见肾动脉狭窄段消失，血管通畅，回弹不超过10％。6例因狭窄位于肾动脉开口起始部，球囊扩张后明显回缩，超过30％，故行支架植入术，术后狭窄段基本消失，血流通畅，肾血流量明显增加。治疗前平均血压/mmHg，扩张后及支架植入术后血压降至/mmHg，血压下降50/40mmHg，一周后下降60/3mmHg。8例平均随访6~12个月，血压基本正常为/mmHg，肾彩超见双肾血流灌注通畅，狭窄处＜10％，支架无移位，随访期间无明显并发症发生。讨论

6、肾动脉狭窄可导致肾血管性高血压，引起肾血流量减少和肾缺血。生理基础：由于肾缺血时，刺激肾小球旁体结构的近球细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动引起血压增高。肾动脉的PTA治疗技术成功率在80％~100％，大多数学者报道80％以上的患者血压恢复到正常或不同程度的降低，降压药的用量减少。Schwarten报道一组病例，在PTA后随访6个月时，90％获得良好的效果。Colapinto一组技术成功率为85％，86％的患者得到治愈或改善，在随访3年时有效率仍为81％［1］。本组病例技术成功率为100％。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作

7、出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肾动脉狭窄病因：动脉粥样硬化；大动脉炎；肾动脉肌纤维发育不良。Doth［2］等报道肾动脉病因，动脉粥样硬化占62％，肾动脉肌纤维发育不良占32％。在国内肾动脉狭窄的病因大动脉炎占第一位，其次为纤维肌性发育不良，而动脉硬化则占很小比例，不到10％，而在欧美国家绝大多数肾性高血压是由动脉硬化引起［1］。除有头