血管内支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄22例临床分析.doc

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1、血管内支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄22例临床分析摘要：目的研究分析血管内支架置入术用于冠心病合并肾动脉狭窄的治疗效果。方法择取我院在2013年6月〜2014年6月接收治疗的冠心病合并肾动脉狭窄的22例患者，均采用血管内支架植入术进行治疗。结果木组22例患者共置入冠状动脉支架26枚，置入肾动脉支架者22例，全部患者手术成功，且术后没有并发症。术后随访3个月，18例高血压患者中，11例血压恢复正常水平，7例应用降压药物的剂量下降，1例没有变化。6例肾功能不全患者体内血肌酊含量显著减少，其中2例患者血肌酊含量恢复正常水平。结论血管内支架置入术用于冠心病合并肾动脉狭窄的治疗具

2、有安全性高、疗效性好等优点，适用于临床治疗。关键词：血管内支架置入术；冠心病；肾动脉狭窄肾动脉狭窄是引起继发性高血压的关键病因，病情严重时，还会造成肾功能不全。动脉粥样硬化属于全身性血管疾病，能够累及肾动脉、冠状动脉［1］。冠心病合并肾动脉狭窄患者采取外科搭桥手术治疗具有很人风险。通过皮腔内肾动脉成形术、支架置入术可以获得很好的疗效，并且手术的成功率较高，造成的创伤很小。现择取我院在2013年6月〜2014年6月接收治疗的冠心病合并肾动脉狭窄的22例患者，进一步观察血管内支架置入术的疗效，具体如下。1资料与方法1.1一般资料择取我院在2013年6月〜2014年6月接收治疗的

3、冠心病合并肾动脉狭窄的22例患者，包括5例女性患者，17例男性患者。年龄均在54〜68岁，平均年龄(60.41±4.15)岁。其屮，稳定型心绞痛者7例，不稳定型心绞痛者11例，陈旧心肌梗死者4例。高血压者18例，肾功能不全者6例。1・2方法冠状动脉内支架术：通过股动脉完成穿刺插管，用标准的方法实施冠状内支架植入。手术完成后4〜7d内可实施肾动脉支架术。肾动脉支架术：通过股动脉完成穿刺插管，指引8F或7F导管探入肾动脉开口[2],把0.018英寸的导引钢丝穿过狭窄病变部位后伸入肾动脉远端，操作时注意谨慎小心，避免钢丝尖把分支小血管穿破。若是肾动脉初始端上翘，应先使用6FJR3

4、.5诊断导管插入肾动脉开口，然后使用导引钢丝把导引导管替换下来。选择使用比参照血管直径略小的球囊进行预扩张，再植入肾动脉支架。如果开口部位病变，应该让支架近端1.Omin〜2.0mm伸至腹主动脉内，同时给予高压扩张。全部患者术前(不小于2d)开始应用阿司匹林肠溶剂，剂量为lOOmg,2次/d；氯毗格雷，剂量为75mg,1次/do术后，应用氯毗格雷，剂量为75mg,1次/d,连续给药3个月；阿司匹林肠溶剂，剂量为WOmg,1次/d,终生用药。1・3指标观察仔细记录手术的成功率，患者治疗过程屮血压、血肌酹水平的变化情况。同时，做好术示3个月的随访记录，注意患者肾功能、血压情况。

5、2结果本组22例患者共置入冠状动脉支架26枚，置入肾动脉支架者22例,全部患者手术成功，且术后没有并发症。术后随访3个月，18例高血压患者中，11例血压恢复正常水平，7例应用降压药物的剂量下降，1例没有变化。6例肾功能不全患者体内血肌酹含量显著减少，其中2例患者血肌酹含量恢复正常水平。治疗示，患者狭窄程度、血肌酉干水平明显低于治疗前，差异P<0.05有统计学意义。见表1。3讨论冠状动脉内支架术能够规避单纯球囊扩张以后由丁内膜撕裂而造成的急性闭塞［3］。同时，还能显著降低远期再狭窄率，已经成为现在临床治疗冠心病的首选手段。冠心病合并肾动脉狭窄患者通常年龄较高，常常伴有糖尿病、

6、肾功能不全等疾病；肾动脉狭窄常伴有高血压，患者血压水平难以控制，病情严重时会引起心绞痛的发作,如果采用外科手术治疗存在较大风险，所以介入治疗是临床的首选。木次研究结果中，全部患者手术成功，且术后没有并发症；并且治疗后，患者狭窄程度(89・5±5.4)%、血肌酹水平(180土57)umol/L明显低于治疗前的(8.8±5.8)%、(132±53)Umol/Lo血管内支架置入术用于冠心病合并肾动脉狭窄的治疗具有安全性高、疗效性好等优点，适用于临床治疗。参考文献：［1］贺朝，马选鹏，魏丰，等•支架置入术治疗颈动脉狭窄80例临床分析［J］•当代医学，2012,18(27)：64-6

7、5・［2］李宝民，李扛，王茂强，等•经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄［J］・中华老年心脑血管病杂志,2011,5(6)：385-387.［3］龙继发，王济良，杜鑫，等•血管内支架置入术治疗颈动脉狭窄26例临床分析[J]•西部医学,2011,22(1)：59-60.编辑/哈涛