血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的护理.doc

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1、血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的护理  【摘要】目的通过探讨脑动脉狭窄支架置入术的护理配合,提高治疗效果。方法回顾性总结本院神经内科2006年1月至2007年12月间,36例短暂性脑缺血发作(TIA)患者支架置入术的护理全过程。结果36例患者支架置入术后,治疗有效率100%,但术中发生并发症1例,经及时药物治疗好转。结论术前充分准备、术中熟练配合、术后密切观察和护理,是确保患者生命安全和支架置入成功的关键。  【关键词】支架置入术;脑动脉狭窄;护理    短暂性脑缺血发作(TIA)是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素,约有1/3患者可发展为脑梗死[1]。随着神经影像和神

2、经介入学的发展,血管内支架置入术成为治疗脑动脉狭窄的一项新技术,为短暂性脑缺血发作(TIA)患者提供了有效的治疗方法。自2006年1月至2007年12月,本院神经内科对36例脑动脉狭窄患者行血管内支架置入术,疗效满意。现将其护理配合总结如下。  1资料与方法  1.1临床资料本组患者36例,男30例,女6例,年龄36~72岁,平均58.2岁。均经数字减影脑血管造影(DSA)明确诊断,血管狭窄程度70%~90%,24例为颈动脉狭窄,12例为椎动脉狭窄。  1.2手术方法患者平卧于DSA操作台上,常规消毒铺巾,选择穿刺点。穿刺成功后,经股动脉置入6F~8F动脉鞘,在0.0

3、35″(0.89mm)的超滑导丝导引下,将导引导管置入病变血管进行造影,选择支架的种类和型号。在导丝导引下,先置过滤保护伞,再置球囊扩张导管预扩,最后将支架置入狭窄部位。造影证实狭窄血管血流通畅后,撤出保护伞。  2结果  36例患者支架置入一次成功,经DSA显示原狭窄血管血流畅通,血管腔明显扩大,患者自觉症状明显好转,3~5d出院。术中发生并发症1例,因患者经济原因,未使用过滤保护伞,置入过程中斑块脱落,造成远端细小血管栓塞,经及时药物治疗好转。随访6~24个月,治疗有效率100%,无一例TIA再次发作。  3护理  3.1术前护理  3.1.1心理护理患者和家

4、属因缺乏对支架置入术的了解,易产生疑虑和恐惧心理。医护人员应及时向患者和家属讲解支架的性能、支架置入治疗的必要性、患者在手术过程中的配合技巧等,并介绍成功病例,消除患者和家属的顾虑。  3.1.2患者准备做好血、尿常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间等检查;术前3d口服氯吡格雷75mg/d,或肠溶阿司匹林300mg/d,以减少术中急性血栓形成的可能[2]。训练患者床上排便,以适应术后卧床需要;术前1d常规备皮,做碘过敏试验;术前6h禁食,术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g,并触摸足背动脉搏动情况。  3.1.3物品和药品准备3物品准备包括心电监护仪、氧气、负压吸引器

5、、各钟型号的动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压力泵等;药品准备包括尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普钠、盐酸多巴胺等急救药品。  3.2术中护理配合  3.2.1建立静脉通道在患者股动脉穿刺对侧肢体建立静脉通道,连接三通接头,其中一路静脉输入0.9%氯化钠注射液250ml+尼莫地平4mg,以防术中血管痉挛;另一路备用,便于术中用药。另外将500ml或1000ml袋装生理盐水,排尽空气后装入加压袋内,连接输液管备用,维持术中动脉鞘及导管的通畅。  3.2.2术中用药备好肝素钠生理盐水(0.9%氯化钠注射液8ml+肝素钠2ml即100mg),术中遵医嘱静

6、脉注射。护士应及时、准确记录静脉注射肝素钠的剂量和时间。置入支架前静脉注射地塞米松5~10mg,以防发生过敏反应。  3.2.3病情观察术中应持续应用心电监护,监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化,密切观察患者神志、有无烦躁及肢体活动情况。如发现异常,应及时配合医生做紧急处理。  3.3术后护理  3.3.1一般护理  3.3.1.1穿刺部位护理术后患者取平卧位,穿刺侧肢体约束带制动24h。为减少出血,一般保留动脉鞘管4~6h。拔除鞘管后,局部按压20~30min,之后用绷带加压包扎24h[3],穿刺部位1kg盐袋压迫6h。在此期间护士要加强巡视,防止鞘管脱出,

7、并密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。3.3.1.2用药护理为了预防血栓形成和支架再狭窄的发生,术后继续服用氯吡格雷75mg/d,肠溶阿斯匹林300mg/d。服药期间应定期检查血常规、凝血四项,注意观察患者有无出血症状,如:皮下出血、牙龈出血、鼻衄、黑便等。护士进行各项操作时,动作要轻柔,各种穿刺及注射后,局部压迫时间适当延长。  3.3.2并发症的观察和预防  3.3.2.1脑过度灌注综合征脑动脉狭窄时,脑血管长期处于低灌注状态,支架置入术后可造成瞬时的高血流量,导致患者头痛、脑水肿、癫痫

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