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1、支架置入术治疗肾动脉狭窄疗效研究DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.015作者单位：330006南昌，江西省人民医院心内科，江西省心血管病研究所通信作者：盛国太，Email：sgtl965@163.com【摘要】目的分析和观察肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄的疗效性和安全性。方法2003年1月至2012年6月，江西省人民医院50例单侧或双侧肾动脉狭窄270%的高血压患者，其中男性32例，女性18例，年龄21〜78岁，(51.2±12.3)岁，均经股动脉或橈动脉途径行肾动脉
2、支架置入术，并定期随访6个月，观察血压、降压药物和肾功能的动态变化。计量资料采用t检验。结果肾动脉支架技术成功率为100%o50例患者中髙血压治愈16例(32%)、改善30例(60%)、无效4例(8%)。与术前相比较，6月术后患者血压明显下降[收缩压(145.7+11.3)mmHgvs.(179.1±22.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压[(75.1±9.2)mmHgvs.(112.5±19.2)mmHg],降压药物种类减少,血肌肝(sCr)下降[(138.2+20.3)umol/Lvs.(19
3、1.1土36.5)umol/L],差异具有统计学意义(均p肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞，引起肾血流量减少或缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活所引起的血压增高，可增加心脏血管疾病的发病率与病死率，导致一系列严重临床事件(包括缺血性肾病、肾功能衰竭等)［1-2］。因此，有效去除肾动脉狭窄、改善肾脏的血供对改善患者的生活质量及预后具有十分重要的临床意义。研究表明，经皮肾动脉支架置入(percutaneoustransluminalrenalarterystenting,PTRAS)治疗可获得
4、理想的血运重建结果，有助于控制顽固性高血压［2-3］o本文回顾性分析了50例肾性高血压患者行PTRAS治疗的临床资料与效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2003年1月至2012年6月，50例江西省人民医院收治经肾动脉造影或彩色多普勒证实肾动脉狭窄患者，基本资料见表lo入选标准［4］：①肾动脉主干或主要分支直径狭窄270%；②顽固性高血压，未服降压药时血压＞180/110mmHg或正规三联降压药治疗血压＞140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)o降压药主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(angiot
5、ensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)＞钙拮抗剂、a受体阻滞剂、利尿剂和B受体阻滞剂等。排除标准:①靶肾脏萎缩；②严重心功能不全(心脏射血分数10%,舒张压下降＞15%,或者降压药物剂量减量的情况，收缩压下[9]ColyerWR,Eltaha.wyE,CooperCJ・Renalarterystenosis：optimizingdiagnosisandtreatment[J]・ProgCardiovascDis,2011,54(1)：29-35.[10]常桂丽，左君丽，初少莉，等.
6、肾动脉狭窄无创性检查方法的准确性评价[J].中华高血压杂志，2011,19(7)：658-662.[11]SeddonM,SawJ.Atheroscleroticrenalarterystenosis：reviewofpathophysiology,clinicaltrialevidence,andmanagementstrategies[J].CanJCardiol,2011,27(4)：468-480.[12]HillegassWB.Benefitofrenalarterystentin£：ison-targe
7、ttherapytheobservationalbias?[J]・CatheterCardiovascInterv,2012,80(3)：351.[13]KaneGC,XuN,MistrikE,etal.Renalarteryrevascularizationimprovesheartfailurecontrolinpatientswithatheroscleroticrenalarterystenosis[J]・NephrolDialTransplant,2010,25(3)：813-820.[14]Uchino
8、Y,WatanabeM,HirataY,etal.Efficacyofrenalrevascularizationinapatientwithfibromuscularrenalarterystenosisandheartfailure[J].IntHeartJ,2010,51(6)：432-435.（收稿日期：2013-05-25）（本文编辑：郑辛甜）
