35例脑动脉狭窄支架置入术临床分析

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1、35例脑动脉狭窄支架置入术临床分析作者：姜长春刘国荣李月春王宝军张天佑张永慧【摘要】目的：研究血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的疗效及安全性。方法：对35例脑动脉重度狭窄的患者行支架置入术。结果：35例患者手术技术成功率为94.3%，术后神经系统缺血事件明显下降，平均随访时间14个月，有1例再狭窄。结论：血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄安全、有效。但应该严格掌握适应证，使患者获益。【关键词】动脉狭窄；支架置入术；疗效；安全性　　脑动脉狭窄是缺血性脑中风的主要原因之一，随着介入治疗特别是血管内支架的应用，可

2、有效地预防脑缺血发作及因动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死。本文回顾性分析了35例脑动脉狭窄患者血管内支架介入治疗资料，报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象我院2003年3月至2006年6月接受支架置入术（StentPlacement8,SP）治疗的脑动脉狭窄患者共35例。其中男性24例，女性11例，平均年龄61.2岁（44～78岁）。病例中颈内动脉狭窄14例（颅内段5例、颅外段9例），大脑中动脉狭窄8例，椎动脉狭窄9例，锁骨下动脉狭窄4例；临床表现为反复眩晕13例，头闷、头痛、头沉重感6例，TIA发作

3、5例，脑梗死11例（发病3周以上）；13例患者（9例颈内动脉颅外段、4例锁骨下动脉）查体时发现病变部位有血管杂音；35例患者在术前行DSA检查，术前、术后均行NIHSS评分、TCD、凝血功能、脑血管病危险因素等检查及术前评估。　　1.2脑动脉狭窄SP适应证及禁忌证适应证为：（1）颈内动脉及大脑中动脉狭窄率≥70%；（2）锁骨下动脉狭窄率>70%或有同侧椎动脉盗血；（3）优势侧椎动脉或双侧椎动脉狭窄；（4）一侧椎动脉狭窄、另一侧闭塞，并有后循环缺血证状，药物治疗无效。禁忌证：严重肝肾功能异常，凝血

4、功能明显异常，Mori分型为C型病变，3周内有脑梗死者。35例患者均符合SP适应证，并无禁忌证。　　1.3SP方法35例患者均行股动脉穿刺，置入6～9F动脉鞘，经指引导管及导丝传送，将支架送到狭窄部位。支架分为球囊支架和自膨式支架。有3例颈动脉起始部狭窄患者使用保护伞。放置自膨式支架时，如果严重狭窄，先用球囊预扩，再行SP。　　1.4药物治疗术前3天阿司匹林300mg、波立维75mg每天1次口服，术后继续口服3～6个月，此后长期口服阿司匹林200mg。术前安定5mg口服抗焦虑。术中肝素化(67U/kg

5、),术后低分子肝素钙5000U8每12小时静滴抗凝3天。术前1小时静脉泵入尼莫地平0.5～1mg/h,防止血管痉挛，辅助调控血压。　　2结果　　2.135例患者行脑血管SP，其中4例患者先行球囊扩张后再行SP，共植入支架37枚。术前DSA显示狭窄率均大于70%，术后狭窄率均小于30%。有2例大脑中动脉重度狭窄患者因微导丝未能通过狭窄部位手术失败，手术成者33例、成功率94.3%。3例患者使用保护伞，未出现栓塞事件，其中1例保护伞内发现大量脱落物，病理分析为：血栓及胆固醇结晶。手术中及术后有3例患者出现

6、高灌注综合征，3例患者血压升高，1例术后呕吐，经过控制血压治疗症状在4天内消失。　　2.2所有患者于术后第1天开始随访，平均随访14个月。随访期均行TCD、颈部血管彩超检查，1例大脑中动脉有再狭窄，但无临床症状；1例行椎动脉支架置入术患者术后40天出现再次眩晕，再次住院，复查TCD、血管彩超未提示血流动力学明显异常，经过内科治疗再未眩晕；1例双侧椎动脉狭窄患者术后1年出现颈内动脉系统小卒中；8例椎动脉狭窄患者和4例锁骨下动脉患者行支架置入术后眩晕症状消失；4例锁骨下动脉狭窄患者支架术前TCD、DSA均

7、提示椎动脉盗血，术后立刻可见盗血消失，椎动脉恢复正常供血；13例支架术前有血管杂音者术后杂音均消失。8　　2.3临床结果按Malek等［1］评分法评定，即：1分（极好）：指随访期无神经缺损和椎-基底动脉缺血症状；2分（好）：指无神经系统缺损，3个月内椎-基底动脉TIA不超过1次；3分（较好）；有轻微神经缺损，每个月椎-基底动脉TIA不超过1次；4分（差）：神经系统临床症状无改善，和（或）椎-基底动脉缺血呈持续性；5分：任何原因引起的死亡。本组患者平均随访14个月，1分24例，2分7例，3分2例。　　3

8、讨论　　3.1脑动脉狭窄是脑梗死的重要病理基础，有报道：颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉及基底动脉的年卒中发生率分别为7.6%、8.0%、7.8%及10.7%，狭窄程度大于90%的患者年卒中发病率超过30%［2－3］8。近几年来随着介入技术的发展，支架置入术治疗脑动脉狭窄已得到了飞快的发展。本组病例35例，行ＳＰ成功94.3%，2例（5.7%）支架未能置入，术中无严重并发症；平均随访14个月无1例死亡；24例患者未再出现缺血性神经事件；33例经过支架置入术的