罕见自发性子宫穿孔患者的临床分析

《罕见自发性子宫穿孔患者的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果罕见自发性子宫穿孔患者的临床分析【关键词】自发性子宫穿孔分析1病例介绍课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者，杨某，女，56岁，农民。1周前因秋收农忙劳累始发热、乏力伴下腹部疼痛逐日加重，1小时前突发剧烈腹痛随即昏迷送入我料。于XX年9月3日

2、以“弥漫性腹膜炎，中毒性休克”急诊收住外科。查℃，P114次／分，R21次／分，/。发育正常，消瘦，神志昏迷，被动体位。全身皮肤干燥，皮温高．粘膜无充血及黄染，淋巴结不肿大，头颅面部正常，毛发花白无光泽，五官端正，气管居中，颈无抵抗，肝颈回流征(-)。胸廓对称，呼吸浅而弱，乳房萎缩。肺(-)。心尖搏动于左第四肋间锁中线内处，心界大致正常，心率114次／分，律齐、心音弱，未闻及明显杂音。周围血管征(-)。腹无膨隆及静脉曲张，无肠型及蠕动波，肝脾肾未及，腹膜刺激征(++++)，移动性浊音不明显，肠鸣音亢进。四肢湿冷，无水肿，余(-)。辅助检查皿常规/l，WBC19×109/L、、；尿常

3、规蛋白(+)，WBC(-)、RBC(-)、尿比重；ECG提示窦性心动过速，心肌劳损；胸腹透视未见异常体征。请妇产科会诊，外阴、阴道、宫颈萎缩，阴道无分泌物，后穹隆不饱满，宫颈及后穹隆触痛明显，双合诊因板状腹子宫附件不清，考虑阳性特征与腹腔器官穿孔弥漫性腹膜炎所致，同意外科腹探查。在积极抗体克等术前准备完备后行剖腹探查求。开腹见大量褐色脓血性物于腹腔中，恶臭。肠管及肠系膜充血、水肿、附着脓苔，肠管多处粘连。按顺序探查肝脾肾正常。胃肠阑尾无穿孔，即探查盆腔。见子宫与肠管粘连，左侧附件与盆壁粘连，右侧附件呈褐色。子宫如孕2月之大小，宫底有直径约5cm大小之破口，边缘不齐附着脓苔。子宫左侧

4、壁也有一处2cm大小之同样破损口，宫腔有褐色脓液溢出。外妇科联合手术，分离粘连，切除子宫及双附件后关后腹膜，查无渗出注入低分子右旋糖苷200ml关腹，手术顺利。术后继续抗感染及支持治疗，切口化脓延期愈合，住院40天痊愈出院。结果术后诊断，自发性子宫穿孔，弥慢性腹膜炎，中毒性休克；病理珍断(包医病理号)，子宫湿性坏疽合并穿孔，慢性宫颈炎，输卵管慢性炎，卵巢萎缩纤维化；细菌培养，取腹腔脓血性物作培养为变形杆菌。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课

5、题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.1坏疽为组织坏死合并腐败菌感染：感染的腐败菌常见梭睃形杆菌、产气荚膜杆菌、奋森氏螺旋体等。本例却为变形杆菌感染。变形杆菌是肠道菌群里的一种，为革兰氏阴性短杆菌，需氧或兼性厌氧，亦属腐败菌，它们大多数存在于人和动物的肠道中，也存在于有机物丰富的土壤和水内，为肠道正常菌群，一般不致病。只有当宿主机体状态改变或细菌进入肠道以外的部位才可引起疾病，故为条件致病菌。本例患者有田间劳作史故可考虑感染了土壤或水中的变形杆菌，也不排除感染肠道的变形杆菌，因该患年老体弱，劳累过度，加之农村卫生条件差为变形杆菌感染创造了良好的条

6、件。湿性坏疽常发生于动脉静脉同时阻塞的四肢或与外界相同的器官如肺、肠、阑尾等，子宫湿性坏疽罕见。临床报道有产后产气英膜感染的产褥感染、人工流产所致气性坏疽。动脉阻塞同时有静脉回流受阻引起器官淤血水肿正适合于腐败菌生长，坏死组织与健康组织分界不清，一些有毒的分解产物及细菌毒索被吸收引起严重的中毒症状。腐败菌感染加上空气等因素的影响发生继发变化的结果出现褐色、黑色的特殊形态变化是由于坏死组织被腐败菌分解产生的硫化氢与血红蛋白分解产生的铁相结合形成的硫化铁所致。腐败菌分解蛋白质产生的吲哚，粪臭素等造成恶臭。.3该患子宫动静脉同时受阻是如何造成的呢?术后笔者详细询问了患者病史得知其绝经后6

7、年始白带增多，近3年来自带如脓，量多，一直羞于治疗。根据患者这一病史，结合病理回报充分证明患者患慢性盆腔炎多年导致子宫内膜炎及宫体炎。宫颈的慢性炎症引起宫颈粘连闭塞阻碍宫腔炎性分泌物排出而造宫腔积脓。子宫变大变软，宫体炎性充血水肿，子宫血管淤血阻塞，此时合并腐败菌感染，病变进展快，炎症较弥漫，子宫组织坏死液化缺损引起自发性穿孔。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经