医源性子宫穿孔-20例临床分析

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1、医源性子宫穿孔-20例临床分析广东药学院学报2000年第1期第16卷药物与临床作者：林惠珍单位：阳江市妇幼保健院，广东阳江529500关键词：计划生育；妇科；手术；子宫穿孔；医院性疾病中图号R711.4文献标识码：A文章编号:1006-8783(2000)01-0073-01由于医疗操作不慎所致的疾病与并发症，通指为医源性疾病，在计划生育手术及妇科手术中吋有发生，其中以子宫穿孔较为严重，如处理不当，会有生命危险。为了引起医源性子宫穿孔的重视，本文报道1984年1月至1998年6月经我院处理因计划牛育手术及妇科手术致子宫穿孔20例的情况，讨论了这类医源性子宫穿孔的诊断和治疗的有

2、关问题，并分析了发生的原因，强调预防为主的方针。1临床资料1.1发生率我院自1984年1月至1998年6月期间共处理子宫穿孔20例，其中院内发生12例、院外发生8例，本院同期施行人流24738例，并发穿孔6例，发生率2.45/万；同期施行上环术28130例，并发3例，发生率1.07/万；同期施行诊刮术9269例，并发穿孔2例，发生率2.15/万；取环穿孔1例。院外发生人流穿孔5例，上环穿孔3例。1.2病例情况本组患者年龄为21〜30a14例，31〜40a5例,49a1例。20例中哺乳期穿孔8例（其屮3例有剖宫产史）,普通人流穿孔5例（包括1例术中病人不合作离床造成），普通上环

3、3例，葡萄胎第2次清宫致穿孔1例，引产后、顺产后、流产合并感染后行清宫术致穿孔各1例。1.3发生原因均为手术器械损伤，其中探针穿孔2例，吸管穿孔6例，刮匙穿孔4例，卵圆钳穿孔4例，环钩穿孔1例,环叉穿孔3例。1.4诊断%1手术者在宫腔操作时，突然感到失去宫壁阻力、无底感，或术中感觉宫底越來越深，所用器械进入宫腔深度超过术前估计的深度，探查宫腔深度与子宫大小不符。%1受术者有突然下腹痛或牵拉痛，个别患者出现血压下降、大汗淋漓、面色苍白等休克症状；内出血者有内出血症状，失血多者有失血性休克症状。%1吸出、钳出或钩岀大网膜、肠管等内容物，如损伤膀胱有尿液排出。本组有2例伤及肠管，1

4、例伤及膀胱。%1B超下可见穿孔处宫肌层下缺损、或出血带样回声、节育环异位至宫壁或腹腔。%1剖腹直视下证实有过穿孔。1.5处理处理子宫穿孔方法取决于穿孔的器械、穿孔部位、大小、性质、有无合并周围脏器的损伤。本组手术治疗8例：1例修补膀胱及子宫，1例因肠坏死作肠切除，1例复位肠管并修补子宫，2例单纯剖腹取环，2例开腹经穿孔处刮净组织并修补子宫，1例第2次剖宫产术中发现并取下嵌顿于浆膜表面的节育环。12例非手术治疗：1例诊刮未净，经严密观察，子宫缩剂抗生素、止血药治疗，1周后由有经验医师复刮成功。2结果本组病例因为及时得到正确诊断，立即采取治疗措施，病人均得以痊愈出院，无1例死亡。

5、3讨论预防为主最关建，医院性子宫穿孔是医疗上不应发生的意外，要以预防为主，具体措施包括：①术前详细询问病史、月经史，以做到心中有数。②应详细向病人解释术中可能出现的的情况，消除紧张情绪，或利用镇痛药使病人合作。③严格遵守操作规程，术时要集中精神，考虑子宫特点，如哺乳期子宫壁薄软，有手术史的子宫宫颈位置改变、宫壁疤痕，合并感染子宫的宫肌炎症水肿、充血，子宫畸形等均易致子宫穿孔，应由有经验医师操作。④对子宫异常的病人特别注意小心操作：本组哺乳期子宫穿孔8例，其中剖宫产疤痕子宫3例，1例由进修医生造成，4例由年轻医生造成，提示在进行宫腔操作前应查清子宫位置、大小、使用器械明确方向、

6、心中有数。⑤哺乳期或围绝经期妇女宫腔手术时都应视宫口松紧而定，必耍时先行扩宫，动作耍轻稳重、准确、避免粗暴。⑥操作要轻：吸引吋避免负压过大，钳刮时避免钳刮过度。本组3例钳刮过度，2例损伤肠管，1例损伤膀胱。%1术中遇到宫缩差、出血多时,应予宫缩剂或滴注催产素下操作。%1有感染子宫应严格控制感染后再考虑手术。⑨如取环阻力很大、子宫异常、子宫畸形、或疑葡萄胎侵蚀壁肌层，可在B超下操作。笔者认为，只要认真对待每一例计划生育手术及妇科手术，医源性子宫穿孔是可以避免的。