子宫穿孔7例临床分析

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1、子宫穿孔7例临床分析【关键词】子宫穿孔【文献标识码】B【文章编号】1680-077X(2005)02-0181-02子宫穿孔是在宫腔操作时由于操作不当致使器械穿出子宫壁而造成的贯通伤。收集我院1990-2000年7例子宫穿孔的临床资料，其中1例子宫穿孔并肠穿孔。现就其发生的原因进行分析。1临床资料1.1一般资料7例患者，年龄17〜50岁，平均27岁。我院宫腔操作3例，乡镇医院因穿孔转来4例。其中放置节育环3例，人工流产3例，1例为功能性子宫出血。1.2发生原因哺乳期放置宫内节育器2例，哺乳期妊娠人工流产2例，正常妊娠子宫流产1例，宫颈坚韧者1例

2、，葡萄胎1例。1.3宫腔操作者年资较低6例，年资较高4例。1.4操作前情况未做盆腔检查而盲目操作2例，因腹壁厚子宫位置不清4例，精神紧张不合作1例。1.5穿孔器械探针穿孔2例，宫颈扩张棒穿孔2例，卵圆钳穿孔1例，吸管穿孔1例，刮匙穿孔1例。1.6穿孔部位1例为宫底部，3例为子宫后壁，1例为子宫前壁，2例为子宫峡部。1.7穿孔后的临床表现由于使用的器械、穿孔的部位损伤的情况不同，临床表现亦有差异，探针及扩张棒所致的穿孔以及宫底部位损伤较小，症状轻，但其中1例探针致子宫穿孔并肠穿孔腹痛明显，急腹症表现，吸管、卵圆钳所致的穿孔，由于损伤血管及临近器官

3、，症状严重，发生休克1例，其中1例吸管钳出肠管道造成肠梗阻。2讨论操作者认真检查子宫的大小、位置及方位，由于操作前对子宫情况了解不清，使器械在宫内操作的方向、深度与实际情况不符而造成穿孔，尤其是对于特殊情况或病变的子宫（哺乳期、流产后疾病）认识不足，更易致操作穿孔。本组7例均与此有关，因此医务工作者必须以严谨的态度操作，操作者应详细了解病史，仔细检查子宫的大小、位置以及临近器官的大小，或请示上级医师复查。腹壁紧张、腹壁厚不清者应行B超检查，防止盲目操作,必要时药物流产。宫颈坚硬者的处理:宫颈坚硬者的宫颈口紧不易扩张，用力过大易引起穿孔，本组因宫

4、颈坚韧致穿孔1例。对于这种情况，切忌强行扩张，操作者可给患者静推注安定10mg,或宫颈浸润麻醉,或手术前8h插管，使宫颈扩张再吸宫或钳刮。哺乳期子宫：由于这种情况子宫肌层组织脆弱，肌张力低，极易穿孔，扩张宫颈时应轻柔，宫颈扩张后，可给宫缩剂，使子宫收缩变硬，减少子宫损伤。如产后宫腔小于6cm,产后3个月哺乳期尽可能不放宫内节育器。12〜14周妊娠刮宫者，除术前给予促宫颈扩张药外，在操作时,取胎体遇宫颈受阻时，切忌强行牵拉、旋转，以免损伤宫壁，应退回胎体，调整方向，使胎骨纵轴与宫颈方向一致，一般不难取出。对于多次吸宫、疤痕子宫，宫腔内操作一定耍轻

5、柔，防止局部搔刮过度引起穿孔。对于滋养细胞癌、子宫内膜癌的患者取出的组织以病理检查足够为止，不应做全面彻底的刮宫。对于术前紧张不合作者给予药物流产，失败者应解除患者的顾虑，尽量使患者合作。作者单位：250300山东省济南市长清区人民医院作者：孟祥峰周春梅