自发性乙状结肠穿孔6例临床表现及病因分析.pdf

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1、第7卷第5期河北医学Vol.7No.52001年5月~EBEIMEDICINE.2001更年期功血等不同病种的子宫出血疗效均较满意G临治疗崩漏安全可靠可供临床使用G床研究过程中未见任何不良反应G说明乌草崩漏冲剂文章编号:10066233C2001)05043102自发性乙状结肠穿孔6例临床表现及病因分析徐民C江苏省如皋市人民医院江苏如皋226500)1临床表现3.2几种常见的结肠疾患该例病人均急性起病表现为左下腹绞痛数小3.2.1畸形:先天性巨结肠症可以引起自发性穿孔G时后突然加剧并逐渐波及全腹恶心呕吐有或无轻本组病例无先天性巨结肠症的表现术中见结肠管径微腹泻个别病例出现少量血便随病情

2、发展有不同程正常G度发热G全腹有肌卫压痛及反跳痛以左下腹明显移3.2.2炎性疾患:结核:肠结核多有下午潮热盗汗动性浊音阳性或阴性肠鸣音先活跃后减弱或消失G等中毒症状增殖型可有慢性肠梗阻表现有脓血便腹透例见到膈下游离气体该例行急诊剖腹探查术中可见干酪灶或增殖表现G肠伤寒:穿孔部位多为手术G另例发病后先行保守治疗腹痛减轻周后末端回肠穿孔前多有发热表现即使逍遥型伤寒亦应因左下腹仍隐痛左下腹扪及包块有压痛而作剖腹探有头痛四肢酸痛食欲减退及轻度发烧G阿米巴结查G该例病人均有不同程度的高血压史或冠心病史肠炎:若发生穿孔多发生于具有急剧症状的阿米巴痢无慢性腹泻无脓血便史无反复发作性左下腹痛史疾者手术

3、中可见灰白色的坏死组织及肠壁成片的坏无下午潮热盗汗史G腹痛前无持续高热史G死灶G2手术所见本组例均无上述炎性肠疾患的表现其病因当例急诊病人进腹后均见腹腔积气左下腹积有不为炎性疾患G脓液及多少不等之粪便乙状结肠系膜对侧缘有直径3.2.3肿瘤:若发生坏死穿孔可见原发病灶G..规则的圆形穿孔穿孔边缘肠壁略薄其3.2.4乙状结肠憩室穿孔:多有排便习惯的改变及粘周围乙状结肠无肿块无结节无充血水肿乙状结肠液血便术中可见憩室穿孔G内无积血G早期例修补穿孔后在穿孔上方切断乙状3.2.5溃疡性结肠炎克隆氏病:均有脓血便史慢性结肠远端关闭近端乙状结肠在左下腹单腔造瘘G后腹泻史大部分病程较长肠管呈慢性炎症改

4、变G若为期B例修补穿孔后行左下腹引流放置肛管胃肠减爆发性溃疡型结肠炎可引起穿孔但先会出现频繁的压均获痊愈出院G另例非急诊手术者见乙状结肠腹泻G穿孔处与周围肠管粘连充血水肿形成团块腹腔无3.2.6缺血性结肠炎:典型的临床表现为老年病人脓液无粪便穿孔周围乙状结肠无明显占位性病变突然发生下腹痛多偏左疼痛常呈绞痛性质可轻可即切除穿孔部位乙状结肠行结肠端端吻合术术后恢重可出现腹泻及红色血便腹泻可轻可重一般无恶复可G病理检验:符合溃疡穿孔未发现该段乙状结肠心呕吐G如肠壁全层坏死穿孔表现为急腹症有明占位性病变或其他特异性病变G显的腹膜炎症状G以上例的特点:老年发病突然往有心缺血性结肠炎多见于老年病人

5、男女差异不大是血管疾患往无慢性左下腹痛史无脓血便史穿指原因不肯定自发性局限性的结肠缺血其原因与孔周围乙状结肠无慢性疾患G结肠壁小动脉内膜下增厚结肠的长分支血管堵塞或3病因探讨结节性动脉周围炎有关G在以上各种情况的基础上又3.1乙状结肠的血供:乙状结肠的最终血供依赖于终出现心功能不全血压偏低易导致缺血性结肠炎的发末动脉其长分支环绕乙状结肠的前后壁在浆膜下行生当发生肠壁全层坏死时可引起穿孔因而穿孔周走供应系膜对侧/B肠壁其短支供应系膜侧/B肠围的肠壁可以接近正常G壁G如长支受到损伤系膜对侧肠壁将发生供血障碍G本组病员均为老年病人往有程度不等的高血压4B第7卷第5期河北医学Vol.7~No.

6、52001年5月HEBEIMEDICINE.~2001史或有冠心病史~有的长期服用降压药~均突然腹痛~作者认为:遇患心血管疾患的老年病员~突然出现迅速加剧~无慢性腹泻或剧烈腹泻O术中所见病变局限剧烈的左下腹痛及腹膜炎体征~应考虑急性缺血性结与缺血性结肠炎的临床表现及病理改变相符合~故该肠炎疾患~及时手术~视情况作修补或造瘘~以免延误组病员的病因考虑为急性坏死性缺血性结肠炎O治疗O文章编号:10066233(2001)05043202原发性甲状腺功能减退症26例误诊分析杨燕(浙江省缙云县人民医院~浙江缙云321400)原发性甲状腺功能减退症(下称甲减)是一种常见者可表现为凹陷性水肿或非凹

7、陷性水肿~此取决于体的内分泌疾病~但若对早期病例重视不足~易造成误诊内蛋白质情况~近年来有文献报道甲减病人凹陷性水漏诊O为引起临床重视~做到早期诊断~降低误诊率~现肿占62.5%[1O结合上述实验室异常改变误诊为肾脏将近十年来我院收治的26例误诊病例的类型及原因疾病可能性极大~但该类病人经利尿~改善肾功能等治作一分析:疗效果不明显~而应用甲状腺素片后~尿量增多~症状1临床资料很快改善~实验室检查很快恢复正常O临床上对水肿明本组26例~男6例~女