药源性急性肾功衰临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果药源性急性肾功衰临床分析【关键词】药物急性肾功衰副作用药物在临床被广泛应用，为完善疾病的治疗起了很大作用。但药物引起的急性肾功衰又成了我们临床工作中经常遇到的问题，总结我院225例药源性急性肾功衰患者，以求阐明其病因、病理、临床诊治及预防措施。　　1材料与方法一般情况25例药源性ARF均系我院199801～XX12中收治的患者，排除相关疾病因素及单纯性因素，其诊断符合内科学［1］ARF诊断标准(本组资料分轻度1

2、3μmol/L研究方法收集上述患者的完整临床资料，对其临床特征、实验室检查、临床治疗及预后等做综合分析。　　2结果.1药源性ARF发生率我院同期收治ARF468例，其中药源性225例。.2一般临床特征平均年龄51岁，大于60岁180例，其中轻度23例，中度100例，重度102例。.3肾损害发生时间数小时至1d者16例，2～d者98例，8～30d者111例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

3、便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.4发病科室内科86例，外科74例，皮肤科42例，妇科13例，其他10例。.5药物种类见表1。表1不同种类药物ARF发生情况及机理.6临床表现轻度表现为浮肿、血尿、蛋白尿，不伴少尿无尿多尿；中重度表现可伴少尿无尿，部分伴血液及神经系统表现，无尿少尿，浮肿，腰痛，高血压病，多尿，心衰，消化道出血，肺部感染，败血症。.7并发症本组资料中，110例并发它系统疾患，以高血压病、冠心病、急性胃黏膜病变为主，这与老年人更易发生药源性ARF特征一致。其他常见诱发或加重ARF的因素有血容量相对不足，感染75％，

4、电解质紊乱67％，慢性肝病11％，慢性肺病10％。.8实验室检查及特殊检查.尿PRO，BLD，WBC，上皮细胞，pH下降，尿密度下降，尿渗透压下降。.血嗜酸性细胞上升，Scr、BUN、UA上升、CO2-Cp下降、电解质紊乱。.B超双肾肿大。.部分肾穿病检肾小管坏死、急性间质性肾炎及肾小球肾炎。　　3诊治情况课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成

5、果.1误诊率高本组病例70％在收治或转科转院前，在当地或其它科室治疗，但ARF未引起重视，常因病情加重而发现，而此前或多或少出现过一些相应临床症状，而未予重视，在肾科则因较为专业，在ARF较轻前发现［部分在未出现ARF前(确有轻度肾损害)发现者未收录］，这可能与ARF症状不典型有关，说明只要早期处理，可更好防止ARF的发生及加重，对缩短病程，提高疗效尤为重要。.2防治要点停用相关药物；支持疗法碱化尿液；对症及并发症处理；必要时使用激素；早期血液透析。.3转归本组病例，轻者1周内恢复，中重度7～30d恢复，其中使用透析88例，无尿少尿者85％透析(

6、32例)，非少尿30％透析(56例)，病死50例，转化为慢性肾衰(CRF)11例。　　4讨论肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，肾功能衰竭时机体对药物的吸收、药物利用度、分布容积、蛋白质的结合度、廓清率及药效反应都将引起很大变化［2］。由于肾脏血流量占全身的1/4以上，故肾脏为药物高聚集、高排泄的主要脏器，同时肾脏对药物的不良反应具有高度的易感性，其中药物引起的ARF，由于发病急骤临床表现复杂多样，已逐渐成为危害病人生命的主要药源性肾脏疾病之一［3，4］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条

7、件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果药源性肾损害的发病机理主要有：药物的直接或间断毒性，药物的过敏反应，药物引起的肾内堵塞，药物引起的血流动力学改变［5］；而药物引起的ARF的病理类型常有：急性肾小管坏死，急性过敏性间质性肾炎及肾小球肾炎［2］。本组资料显示：急性过敏间质性肾炎恢复较快，而急性肾小管坏死则死亡率高，肾小球肾炎患者则可能转化为CRF者较多。本组资料显示80％超过60岁，这与老年人肾功能下降有关；40岁后，肾功能每年大

8、约以1％速率下降，当肌酐清除率下降，药物经肾排泄能力减小，肾小管上皮细胞摄取药物的百分比增加，导致药物吸收转运分布代谢发生改变，药物的半