肾 功 能 衰 竭课件

《肾 功 能 衰 竭课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾功能衰竭（RenalFailure）病理生理学教研室陈波正常肾脏功能排泄功能：排出体内代谢产物、药物和毒物；调节功能：水、电和酸碱平衡以及血压；内分泌功能：肾素(球旁器)促红细胞生成素(肾血管内皮,90%)、1,25-(OH)2VD3（1a羟化酶）前列腺素（肾间质细胞、内皮）等。肾衰定义：------当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renalinsufficiency）或肾功能衰竭。急性肾功能

2、衰竭肾功能衰竭尿毒症慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)、定义：急性肾功能衰竭是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。二、原因与分类（一）肾前性------见于各型休克的早期。由失血、脱水、创伤、感染、心衰等各种原因引起。（二）肾性------由肾实质的器质性病变引起(急性肾小管坏死。)（1）长时间肾缺血(>60min)和再灌注损伤---50%，有基底膜破坏分类：少尿型、非少尿型、高分解代谢型肾前性、肾性、肾后性功能性，器质性（2）肾毒物---45%

3、，基底膜破坏多不破坏工业性---重金属（铅、汞、砷、锑等）、有机物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚等）医源性---抗生素（20%，庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘菌素等）、磺胺类药物、碘造影剂等生物性---蛇毒、蕈毒、生鱼胆、LPS、肌红蛋白和血红蛋白等（3）肾脏本身疾患------5%，急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、恶性高血压和两侧肾动脉血栓形成或栓塞等。(三)肾后性指由于下泌尿道(从肾盏到尿道口)堵塞引起的急性肾衰。肾后性肾衰（PRRF）以结石梗阻引起为首位。肾盂肿瘤亦是引起梗阻的常见病因。腹后腔转移性肿瘤,甚至妊娠子宫亦有

4、可能造成输尿管压迫而致PRRF。肾移植术后早期易因输尿管坏死、血肿,或因输尿管膀胱吻合口处阻塞而影响尿液的排泄,引起梗阻性急性肾功能衰竭(ARF)。腹、盆腔的手术偶有误伤输尿管而没有被发现的,术后出现无尿或少尿时，应警惕创伤、前列腺肥大时功能性ARF器质性ARF尿比重>1.020<1.015尿渗透压(mOsm/L)>500<350尿钠含量(mmol/L)<20>40尿/血肌酐比值>40:1<20:1尿蛋白阴性或微量+~++++尿沉渣镜检基本正常各种管型、红白细胞及变性上皮细胞三、急性肾功能衰竭的发病机制1.肾血流减少肾血液灌注量

5、和灌注压降低肾血管收缩肾血管内皮细胞肿胀肾血管内凝血2．肾小管因素肾小管阻塞(1923，Minami,肾切片发现有管型)只要有少数管型阻塞集合管，就可使肾功能显著下降。原尿回漏(1941，Bywaters)染料丽丝胺绿注入近曲小管，可在间质出现；C14菊粉微穿刺患侧肾小管，健侧尿中出现。3.管－球反馈作用肾小管上皮细胞损伤机制1.细胞能量耗竭Na+-K+泵活性降低，膜转运功能障碍，细胞肿胀。细胞骨架结构丧失。蛋白质合成障碍，脂肪形成减少，细胞生化代谢过程减慢或停止。线粒体内嵴肿胀和内质网扩张，氧化磷酸化障碍和蛋白质合成障碍。细胞内

6、钙超负荷，造成各种损伤。2.细胞内钙蓄积线粒体肿胀阻断氧化磷酸化，使能量代谢障碍；活化钙依赖性蛋白酶，导致细胞蛋白降解和细胞骨架裂解；激活磷脂酶，使膜磷脂裂解，造成胞膜和细胞器膜受损；促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶,使自由基生成增多。3.自由基损伤作用①脂质过氧化,使膜受体、离子通道和膜通透性改变;②线粒体功能受损,进一步加剧能量代谢障碍;③损伤DNA,造成断裂、交联和染色体畸变等。4.磷脂酶活性增强---细胞膜损害五、急性肾衰时机能代谢变化（一）少尿期1.尿质量的改变：少尿或无尿、低比重尿、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿2.

7、水中毒3.高钾血症--①尿量减少使钾随尿排出减少；②组织损伤和分解代谢增强，钾转到细胞外；③酸中毒时，细胞内钾离子外逸；④输入库存血或食入含钾量高的食物药物等4.代谢性酸中毒5.氮质血症---血中尿素、肌酐等非蛋白质含氮物质的含量显著升高（NPN:14.3mmol/L~25mmol/L(20mg/dl~35mg/dl)）(二)多尿期------尿量开始增加到400ml/d以上。肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复正常；新生细胞功能尚不成熟，重吸收功能低下，原尿不能充分浓缩；肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞解除；少尿期中潴留在血

8、中的尿素等代谢产物产生渗透性利尿作用。(三)恢复期症状消失，功能恢复需3月~1年六、急性肾功能衰竭的防治原则（一）预防原则合理用药,应慎用对肾脏有损害作用的某些药物。处理可能引起AFR的原发疾病:抗休克、抗感染等。利尿------甘露醇或利尿剂,可