血液透析治疗蜂蛰伤性急性肾功衰15例分析

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1、血液透析治疗蜂蛰伤性急性肾功衰15例分析文小敏李作君(万源市中心医院内二科四川万源636350)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)20-0202-02我市地处大巴山腹地，紧邻陕南，是南北气候的分界线，适宜蜂类的繁殖和牛长，时常发生蜂蛰伤事件，以胡蜂为主。蜂蛮伤可导致人体多器官功能损害,表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、心脏损害、神经系统损害和弥漫性血管内凝血(DIC)等，其中以肾脏损害多见，心脏和肝脏次之。2012年8月至2014年9月我院共收治蜂蛰伤致急性肾

2、衰竭患者15例，一般综合治疗联合血液透析(HD),治愈14例，死亡1例。现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料2012年8月至2014年9月我院共收治蜂蛰伤致急性肾衰竭患者15例，其中男性10例占66.7%(10/15),女性5例占33.3%(5/15)；年龄10〜77岁，＜20岁2例占13.3%(2/15),20〜60岁10例占66.7%(10/15),≥60岁3例占20.0%(3/15)；农民13例占86.7%(13/15),学生2例占13.3%(2/15)；蜂蛰伤后1〜12h入院12例占80.0%(12/15),12

3、〜48h2例占13.3%(2/15),>48h1例占6.7%(1/15)；肾损害均在蜂蛰伤12h后出现，均合并有不同程度心肌损害，7例合并肝损害;血肌542umol/L~1460umol/L；透析次数5〜12次/人;住院天数10〜22d；治愈14例占93.3%(14/15),死亡1例占6.7%(1/15)。1.2诊断标准①发病时有明确蜂蜚伤史；②既往无肾脏病史；③符合急性肾功能不全的诊断标准。1.3治疗一般综合治疗联合HD。1.4疗效标准①治愈：临床症状消失，肾功能正常，尿常规正常；②无效:死亡。1.5方法对我院2012年8

4、月至2014年9月收治的蜂蛰伤致急性肾功衰患者15例进行总结分析。2•结果治愈14例占93.3%,死亡1例占6.7%o3.讨论世界上蜂的种类有100多种，常见蛰人蜂有胡蜂科、蜜蜂科、细腰蜂科、蚁蜂科和丸蜂科、黄蜂科等。蜂毒的成分为多种酶（透明质酸酶、磷酯酶A2、组氨酸脱竣酶等）、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和多种生物碱（组氨、儿茶酚氨、5—疑色氨等）的混合物［1］。蜂蛰伤后，受蜂毒素影响，患者中毒程度及脏器损害发生的时间不同，最早数小时发病，一般24〜72h发病。对蜂蛰伤患者首先进行一般综合治疗：保持镇静，结扎被刺肢体近心端；用针在伤

5、口处挑出毒刺和毒囊，局部用弱酸性或弱碱性溶液冲洗和冷敷；严重过敏者，应常规应用1:1000肾上腺素0.5ml皮下注射并静脉注射氢化可的松，服用抗组氨药物；严重呼吸困难者，可吸入支气管扩张剂，静脉滴注氨茶碱；肌肉痉挛者可静脉注射钙剂；还可给予蛇药片口服或局部外敷；剧痛时可肌注吗啡或杜冷丁或普鲁卡因封闭治疗。一旦发生急性肾功能不全，要尽早开始HD治疗。HD是利用半透膜原理，将患者血液和透析液同时引入透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助于膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除壽素、通过超滤和渗透清除体内过多的水

6、分同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱［2］。HD在蜂蛰伤性急性肾衰竭或合并其它脏器损害时，可使体内毒素、有害代谢产物（如肌酹、尿素氮、胆红素）及一些细胞因子被清除，而使多脏器受损程度减轻。我院采取每日连续透析4〜6h,待尿量增加进入多尿期后，结合肾功及其他生化指标,采取隔日透析，直至血肌酹＜265.2umol/L吋停止透析治疗。从本组资料看，HD治疗蜂蛰伤性急性肾功衰效果明显，治愈率达93.3%。本资料男性患者占66.7%,农民占86.7%,年龄主要集中在20〜60岁，这与我市地处山区，属农业大县有关。加强宣传教育和个

7、人防护，在农业生产、养蜂及户外探险等活动吋，尽量减少或避免蜂蛰伤。发生蜂蛰伤后要及吋就诊，积极治疗。本资料1例死亡患者为年龄最大、入院吋间最晚及中毒程度重，入院吋已有多器官功能衰竭（MODS）。随着技术水平的不断提高，治疗蜂蛰伤的血液净化措施不断增加，连续性肾脏替代治疗、分子吸附再循环系统等新技术，可进一步提高蜂蛰伤MODS患者的治愈率。【参考文献】[1]陈澈珠，林果为，王吉耀•实用内科学•第14版•北京:人民卫生出版社,2014:824.⑵刑昌赢，肾脏疾病诊断流程与治疗策略•北京:科学出版社,2007:413.