药源性急性肾功衰临床分析【医学毕业论文开题报告，推荐】

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1、临床医学论文•药源性急性肾功衰临床分析【关键词】药物急性肾功衰副作用药物在临床被广泛应用，为完善疾病的治疗起了很人作用。但药物引起的急性肾功衰又成了我们临床工作中经常遇到的问题，总结我院225例药源性急性肾功衰（ARF）患者，以求阐明其病因、病理、临床诊治及预防措施。1材料勻方法1.1一般情况225例药源性ARF均系我院199801〜200512中收治的患者，排除相关疾病因素及单纯性因素（如肾前性、肾后性ARF），其诊断符合内科学〔1〕ARF诊断标准（本组资料分轻度132/zmol/L

2、>1.2硏究方法收集上述患、者的完整临床资料，对其临床特征、实验室检查、临床治疗及预后等做综合分析。2结果2.1药源性ARF发生率我院同期收治ARF468例，其中药源性225例（48.5%）。2.2一般临床特征平均年龄51岁，大于60岁180例（80%），其中轻度23例‘中度100例‘重度102例。2.3肾损害发生时间数小时至1d者16例，2〜7d者98例，8〜30d者111例。2.4发病科室内科（呼吸、消化、传染、肾内等）86例，外科74例，皮肤科42例，妇科13例，其他10例。2・5药物种类见

3、表1。表1不同种类药物ARF发生情况及机理（略）2.6临床表现轻度表现为浮肿、血尿、蛋白尿，不伴少尿无尿多尿；中重度表现可伴少尿无尿，部分伴血液及神经系统表现，无尿少尿（38例），浮肿（122例），腰痛（110例），高血压病（45例），多尿（4例），心衰（40例），消化道出血（59例），肺部感染（44例），败血症（12例）。2・7并发症本组资料中110例（50%）并发它系统疾患，以高血压病、冠心病、急性胃黏膜病变为主，这与老年人更易发生药源性ARF特征一致。其他常见诱发或加重ARF的因素有血容量相

4、对不足（25%），感染75%，电解质紊乱67%，慢性肝病11%，慢性肺病10%。2.8实验室检查及特殊检查2.8.1尿PRO（+），BLD（+），WBC（+），上皮细胞（+），pH下降，尿密度下降，尿渗透压下降。2.8.2血嗜酸性细胞上升，Sct、BUN、UA上升、CO2-Cp下降、电解质紊乱（高钾、低钙）。2.8.3B超双肾肿大。2.8.4部分肾穿病检肾小管坏死、急性间质性肾炎及肾小球肾炎。3诊治情况3.1误诊率高本组病例70%在收治或转科转院前，在当地或其它科室治疗，但ARF未引起重视，常因病

5、情加重而发现，而此前或多或少出现过一些相应临床症状，而未予重视，在肾科则因较为专业，在ARF较轻前发现〔部分在未出现ARF前（确有轻度肾损害）发现者未收录〕，这可能与ARF症状不典型有关，说明只要早期处理，可更好防止ARF的发生及加重，对缩短病程，提高疗效尤为重要。3.2防治要点停用相关药物；支持疗法（水化）碱化尿液；对症及并发症处理；必要时使用激索（缓解症状、防止复发）；早期血液透析。3・3转归本组病例，轻者1周內灰复，中重度7〜30d恢复，其中使用透析88例，无尿少尿者85%透析（32例），非

6、少尿30%透析（56例），病死50例（22%），转化为慢性肾衰（CRF）ll例（5%）。4讨论肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，肾功能衰竭时机体对药物的吸收、药物利用度、分布容积、蛋白质的结合度、廓清率及药效反应都将引起很大变化〔2〕。由于肾脏血流量占全身的1/4以上，故肾脏为药物高聚集、高排泄的主要脏器，同吋肾脏对药物的不良反应具有高度的易感性，其中药物引起的ARF，由于发病急骤临床表现复杂多样，已逐渐成为危害病人生命的主要药源性肾脏疾病之一〔3，4〕。药源性肾损害的发病机理主要有:药物的直接

7、或间断毒性药物的过敏反应，药物引起的肾内堵塞，药物引起的血流动力学改变（肾内缺血）〔5〕；而药物引起的ARF的病理类型常有：急性肾小管坏死，急性过敏性间质性肾炎及肾小球肾炎〔2〕。本组资料显示：急性过敏间质性肾炎f灰复较快，而急性肾小管坏死则死亡率高，肾小球肾炎患者则可能转化为CRF者较多。本组资料显示80%超过60岁，这与老年人肾功能下降有关；40岁后，肾功能每年大约以1%速率下降，当肌肝清除率下降，药物经肾排泄能力减小，肾小管上皮细胞摄取药物的百分比增加，导致药物吸收转运分布代谢发生改变，药物

8、的半衰期延长，其靶组织对药物的敏感性也有很大差异，加之往往伴有慢性疾病（心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝病等），使免疫功能减退，药物的不良反应明显加大，是老年人易发生肾损害ARF的主要原因之一，而且病情重，预后萍,易发生多脏器衰竭〔3，6〕。文献报道，药源性ARF比例显著上升，占20%〜25%，有观点认为，住院期间ARF药源性是主要因素〔3，4〕，本组资料甚至可达40%以上。本组资料中仅38例为无尿少尿，4例多尿，其余则尿量正常，说明非少尿型ARF占更大多数，同时临床