糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会【关键词】糖尿病;胃轻瘫;消渴；痞满糖尿病胃轻瘫又称为糖尿病性胃潴留或胃麻痹［1］。临床上主要表现为胃蠕动减少，排空延迟，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，伴有顽固性恶心、呕吐等症状。　1病因病机课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特

2、别是博士生必须有创新性的成果糖尿病胃轻瘫的发病机制目前尚不明确，主要是认为与自主神经病变，高血糖，胃肠道激素失调等因素［2］有关。自主神经及内在神经病变。自主神经病变在DGP的发病中起重要作用，糖尿病患者自主神经病变发生率为20%～40%，主要是神经细胞变性，迷走神经呈阶段性脱髓鞘改变,使胃的基本电节律传播缓慢，胃底紧张性收缩减弱，胃运动功能减弱，胃排空延迟。高血糖。胃的运动及排空受血糖浓度影响而进行调节，高血糖降低胃窦部动力，诱发胃窦孤立收缩波，诱发胃节律紊乱，改变胃底顺应性，从而降低胃排空。胃肠道激素失调。胃肠道激素有胃动素，胃泌素，胰高血糖素，生长抑素等均可影响胃肠道运动，糖尿病患者胃

3、肠道激素分泌异常，比如：胰高血糖素水平升高，抑制蠕动，减弱胃收缩力。Cajal细胞减少。Cajal是胃肠道的起搏细胞，产生慢波并控制慢波传导。糖尿病患者中Cajal细胞数目减少，间缝隙连接减少，导致慢波产生及传导发生障碍，影响胃动力。　2辨证论治糖尿病胃轻瘫分型较多，根据临床分型并结合临床常见证型，可分为以下四种：饮食停滞型，脾胃虚寒型，胃阴不足型、肝气犯胃型。饮食停滞型：症见呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，得食则剧，吐后反快，大便臭哕或秘结，苔厚腻，脉滑数。治则应消食化滞，和胃降逆。方选保和丸，积滞较重可加厚朴，大便秘结可加大黄。脾胃虚寒型:症见恶心呕吐，面色苍白，胃脘痞闷，食欲不振，倦态乏

4、力，口干不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌淡，脉缓或濡缓。治则应温中健脾，和中降逆。方选香砂六君子汤，呕吐频繁伴嗳气可加旋复花、代赭石、枳壳，泛吐清水可加吴茱萸。胃阴不足型:症见干哕不吐，食欲不振，咽干口燥，大便秘结，小便短赤，舌红少津苔薄黄，脉细数。治则滋养胃阴，降逆止呕。方选麦门冬汤加增液汤，呕吐可加代赭石；肠燥便秘可加郁李仁、芒硝、首乌。肝气犯胃型：症见呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，因情志不畅而呕吐吞酸加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。治则舒肝降气，和胃止呕。方选四逆散加半夏厚朴汤。病案举例课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等

5、要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者，女，61岁，退休职工，于XX年8月19日初诊。患者12年前无明显诱因下出现口干，饮水量增多，日饮水大约2～3L，夜尿每晚4～5次，至当地医院查血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，开始服用消渴丸降血糖，后因血糖控制不佳，先后改用达美康，二甲双胍，拜糖苹等降糖药物控制血糖，平日自测血糖，空腹血糖～/L，餐后2小时血糖～/L，目前服用诺和龙1mgtid控制血糖，近三个月来出现胃脘痞闷，时有恶心呕吐，泛吐清水，食欲不振，倦态乏力，四肢不温，大便时干时

6、稀。曾自服吗丁啉等药，效果不佳。治疗以温中健脾，和中降逆为主，方选香砂六君子汤加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，吴茱萸10g，陈皮12g，半夏10g，砂仁10g，木香10g，生姜3片，甘草6g，每日1剂。1周后复诊，自觉恶心呕吐好转，食欲好转，倦态乏力，四肢不温等症状有所缓解，但仍觉胃脘痞闷、嗳气。加莱菔子10g，鸡内金10g，继服7剂，诸症悉除，随访3个月上述症状无复发。　4讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提

7、出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果糖尿病胃轻瘫基本相当于中医学消渴病痞满。消渴病病机是阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，主要病位在脾胃肾。消渴病迁延日久，胃阴随之亏乏，肺胃久病，必累及脾。中焦气机郁滞，甚或阻碍气血津液的运行，酿生痰浊，瘀血等。加之患病之后，心理负担加重，思伤脾，怒伤肝，情志抑郁则气机不畅，日久郁而化火，形成气郁，痰火诸证，因此“痞满”常表现为脾虚兼气、血、痰、水、湿，食诸郁［3