中医对糖尿病胃轻瘫的认识

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1、中医对糖尿病胃轻瘫的认识中医对糖尿病胃轻瘫的认识★聂斌(广州中医药大学2002级博士广州510405)关键词:糖尿病胃轻瘫;中医药疗法中图分类号:R587.1文献标识码:A糖尿病性胃轻瘫(DGP)是糖尿病的常见并发症.一般认为与糖尿病性植物神经病变相关.患者常有明确糖尿病病史,临床出现餐后饱胀厌食,恶心,呕吐,上腹不适,腹泻或便秘或二者交替等症状.X线钡餐或胃镜检查示胃蠕动减弱,排空迟缓,不伴有消化溃疡,幽门梗阻,肿瘤等其它疾病.中医文献中虽无糖尿病性胃轻瘫的病名,但对其确有较系统的认识,现论述如下:1

2、糖尿病与胃轻瘫关系糖尿病人在合并胃轻瘫之后,如血糖未得到良好控制,患者口干喜饮,尿量多的症状仍可很显着,但其多食的临床症状则不复存在了,且反而出现食少胃胀,早饱,恶心,呕吐等消渴本身相矛盾的症状,这对于在古代人的认识水平极其有限的环境下,要将二者从根本上相互联系起来,是相当困难的.然而,我国古代的中医学家,确已发现了糖尿病并发胃轻瘫的临床事实.祖国医学将糖尿病归为"消渴病","消瘅"的范畴.消渴,消瘅与胃病的关系在古代文献中已有颇多论述.如《素问?本脏篇》日:"脾脆,善病消瘅."《素问?奇病论》有云:"

3、有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯日:此五气之溢也,名日脾瘅.夫五味入口,藏于胃,脾为胃行其精气,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所发也.此人必数食甘美而多肥也.肥者令人中满,故其气上溢,转为消渴,治之以兰,除陈气也."《古今图书医部全录?渴门》注日:肥甘厚味令人内热,甘味属土,主于留中,津液不能输布于五脏,而独留在脾,脾气上溢,发为口甘,内热不清,转为消渴.李杲《东垣十书》日:"饮食失节,伤之重者必有渴."《医学法门?续论》日:"脾气不濡,胃气乃厚之意,为消渴之源,精矣微矣."明?孙小神延们并胀有病

4、书?杂证谟?三消干渴》中也提到了"不能食而渴"的认识.可见糖尿病与胃轻瘫有着密切的关系.2病因病机中医文献中无糖尿病胃轻瘫的病名,临证多依据其胃胀,恶心,呕吐的症候归入"呕吐","痞满","胃胀","胃缓"等范畴进行辨证论治.中医虽没有明确的对应病名,但在古籍中已有类似的论述.如《千金翼方?十六卷》中提到:"食不消,食即气满,小便数起,胃痹也.""痹者闭也,疲也."即一日闭塞不通,二日疲惫不仁.可见古人认为其病因病机为饮食停滞,脾胃运化无力.《脾胃论》中日:"呕吐哕皆属脾胃虚弱,或寒热所侵,或饮食所伤,

5、致气上逆而食不得下."冯长根等【1J认为其病机为消渴日久,耗伤脾胃之气,脾胃虚弱,运化无力,升降失司,胃失和降而致.刘志勤等】认为其病机为糖尿病迁延日久,胃阴随之亏乏,肺胃久病.母病及子,必累及于脾.脾胃虚弱,胃虚不能盛受水谷,脾虚不能化生精微,停积胃中,上逆成呕.如《古今医统?呕吐哕门》谓:"久病呕者,胃气虚不纳谷也."衡先培等[3】认为其基本病机为脾失运化,前行病机为血瘀,痰浊,气滞,湿阻等.提示肾精肾阳亏虚,脾阳脾气不足,导?17?JIANGXtJf~a.LOFTtL~ITIONALaNMEDIC

6、INE致脾失运化,胃之气机郁滞,是糖尿病性胃病的重要病机.吴亚楠[4J认为其病机为消渴病日久阴损耗气,致脾气虚弱,脾阳不振,运化无力,致气滞血行不畅,胃络瘀阻,脾胃升降失常.徐涟等[5]认为糖尿病胃病多因病程日久,阴损及阳,导致气阴两伤,脾胃虚弱,运化无力,升降失常,使精微不布,湿邪内生,水谷难化,而成虚实夹杂之证.根据"久病必虚"之说,孙维峰6等认为,DGP基本病机以中气虚弱,脾胃升降失调为主.脾胃虚弱,运化无力为本,气滞食积,胃失和降为标,为虚实夹杂之证.这种观点被普遍认同.沈玉明【7J认为DGP的

7、主要病机是脾胃虚弱为本,湿困,瘀血,气滞痰阻食积为标.郑世忠J贝0认为,DGP的病机是肝肾阴虚,肝失阴血濡润,血燥气郁,疏泄失常致脾胃运化功能失常,因此在治疗上抓住糖尿病阴虚燥热的主要病机,予滋水涵木,疏肝运脾,和胃降逆为治疗原则.因本病具有糖尿病史较长,并长期人为控制饮食的特点,据中医"久病必虚"之说,本病的基本病机应以中气虚弱,脾胃升降失调为主,其本为脾气虚弱,运化无力,其标为气滞食积,胃失和降,为虚实夹杂之证[9]9.正如<杂病源流犀烛?肿胀》日:"痞满,脾病也.本由脾气虚,及气郁不能运行,

8、心下痞塞胀满,故有中气不足,不能运化而成者."从众多文献中可知,糖尿病胃病基本病机以消渴病日久阴损耗气,致中气虚弱,脾胃升降失调为主,脾气虚弱,运化无力为本,气滞,血瘀,湿阻,痰浊,食积,湿热等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证.糖尿病胃病是糖尿病久病的结果,其病机较复杂,既有气血阴阳的亏虚,也有血瘀痰结的夹杂.3治疗策略纵观众多文献,目前根据标本虚实的主次不同对糖尿病性胃轻瘫进行辨证分型可归纳为:(1)本虚:有脾气虚弱,胃阴不足,气阴两虚,