急性胰腺炎的治疗探讨_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性胰腺炎的治疗探讨作者：陈波吴明凯胡石强刘平孝【摘要】目的探讨急性胰腺炎的治疗。方法总结分析7例急性胰腺炎的临床病例资料。结果2例行非手术治疗，死亡3例，并发假性囊肿9例，应激性溃疡9例。45例行手术治疗，术后死亡3例，术后并发假性囊肿12例，应激性溃疡15例，胰瘘6例，肠瘘3例，腹腔内出血3例，腹膜后残余感染15例。结论急性胰腺炎重点应放在重症监护和对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面,不宜早期

2、手术。如果伴有壶腹部嵌顿,合并胆道梗阻或后期坏死组织继续感染者，是积极手术的指征。【关键词】急性胰腺炎治疗探讨急性胰腺炎为高危急腹症,发病急,病因复杂,病情变化快,并发症多,预后不良,病死率可高达40%，所以,如何提高急性胰腺炎的治愈率是当前临床研究中的重要课题。现分析长沙老年康复医院近10年来收治的87例急性胰腺炎患者的临床资料并参考文献,探讨急性胰腺炎的最佳治疗方法。1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

3、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果收集从1996年1～8月长沙老年康复医院收治的急性胰腺炎病例87例，其中胆源性胰腺炎78例,非胆源性胰腺炎9例。男61例，女26例,年龄41～80岁,住院天数18～142天。急性胰腺炎诊断主要根据临床表现、胰酶的测定和B超及CT影像学表现。治疗方法本组病例中，非手术治疗42例，手术病例45例。手术指征感染性胰腺坏死，重症监护治疗下仍发生持续性进展性的全身或局部并发症。重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿，合并胆道梗阻或胆道感染者，早

4、期手术。胰腺坏死并发胰腺脓肿或胰腺周围脓肿。手术方法主要采用胰腺坏死组织清除加胰床引流和经后腰腹膜后引流,辅之以胆囊切除、胆总管T管引流、胃造瘘及空肠造瘘以及胰腺脓肿经皮穿刺置管引流术。结果急性胰腺炎87例治疗结果，见表1。表1急性胰腺炎87例治疗效果讨论目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对急性胰腺炎早期治疗方法的选择

5、仍较为棘手。是早期保守治疗还是早期手术治疗,手术治疗时机的选择以及手术的方式仍有较大的争议［1］。原先普遍认为早期手术及扩大手术治疗,结果通过大量临床治疗观察,发现并不能减少患者术后并发症的发生，降低死亡率，术后死亡率仍然高达40%。笔者对近几年国内外文献进行前瞻性研究，其中对文献提出的“急性胰腺炎个体化”治疗原则［2］进行临床实践，根据患者所处病程的不同时期来选择相应的治疗措施。据文献报道10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎,存在胰腺及胰周组织坏死,早期手术治疗并发症多，可能出现全身应激功能代偿,加重全身性炎症反应综合征,而保守治

6、疗有利于患者渡过早期严重反应期，改善全身各器官状况，有利于晚期手术,大量临床资料也支持此观点［3］。此期治疗重点应放在对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面。本组资料中死亡的3例非手术治疗病例为暴发性胰腺炎患者,如果在此期强调手术,将给患者再次打击和再次过度炎症反应,从而导致急性生理功能紊乱的加重和不可逆,死亡率反而增加,延期手术是为了让胰腺及胰周坏死组织出现分界,一般认为发病后3～4周是坏死组织清除的最佳时机，这时手术范围小，利于清创，术中出血的风险小，而且能使切除范围尽量缩小，避免组织切除过多导致术后胰腺内分泌和外分泌功能障碍。

7、非手术治疗措施：积极体液复苏。抑制胰腺外分泌。改善胰腺血液循环，中药治疗，近来研究发现大黄、丹参、栀子、人参等能明显改善胰腺血流状况［4］。H2受体拮抗剂及全胃肠道外营养。肠道细菌易位的防治。防治多器官功能障碍。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果感染性胰腺坏死，重症监护治疗下仍发生持续性进展性的全身或局部并发症是手术指征。

8、感染性胰腺坏死和胰腺脓肿是最常见的胰腺坏死组织感染的形式。但在病变特点上两者却有着差别。感染性胰腺坏死危险性高于胰腺脓肿的原因在于感染性坏死是感染性炎症的扩散，应及时手术，而对胰腺脓肿则可遵循脓肿的处理原则，完全液化的包裹性积液、胰腺脓肿、血管破溃