急性胰腺炎的保守治疗护理探讨

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1、急性胰腺炎的保守治疗护理探讨【摘要】口的观察探讨急性胰腺炎(AP)的保守治疗及护理干预方法，总结其护理体会。方法选取我院2009年1月到2011年5月本科收治的AP患者，所有患者均给予包括抗炎、禁食、静脉输液、血浆补充、胃肠减压、胃肠蠕动促进、白蛋白输注、营养支持和消化液分泌抑制等综合治疗。治疗期间配合密切的护理，观察其治疗与护理效果。结果护理前和护理后一周APACHE-II量表评分统计如表1所示，患者CPS有所改善,但无显著性差异(p>0.05),APS和总分均有显著性改善(p<0.01)o治疗期间，并发症主要为腹泻，休克和呼吸衰竭，共6

2、例(12.2%)。结论急性胰腺炎经保守治疗后，给予针对性的护理干预对于提高治愈率，降低并发症发生率，改善预后，有非常重要的意义。【关键词】急性胰腺炎保守治疗保守治疗护理体会急性胰腺炎(AP)是消化系统常见多发危重急性病症之一。AP发病突然，进展迅速，由于全身高消耗性的代谢亢进和蛋白分解，常伴有系统性炎症反应，功能代谢紊乱，低清蛋白血症，多器官功能障碍或衰竭以及胰腺的脓肿或坏死等［1］。AP死亡率高。手术治疗可以较快的缓解症状，但对于有手术禁忌或全身状况极差的患者來说，手术操作有可能加大死亡风险。随着相关药物治疗的发展和生理指标监测技术的完善，越来越多的

3、患者可行保守治疗。在治疗期间，由于病情的危重性，治疗期间的护理对于保证治疗效果，改善预后非常重要。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2009年1月到2011年5月本科收治的AP患者，共49例，均符合中华医学会胰腺学组制定的AP诊断标准[2],均在发病24h以内就诊。男38例，女11例。年龄39—67岁,平均54.3岁。发病原因：酗酒12例，高脂血症17例，胆源性20例。入选标准：神志清醒，病因明确，无严重肝、肾、心、肺等慢性疾病，病情基木稳定，无ARDS和MODS等严重并发症。1・2方法所有患者均给予包括抗炎、禁食、静脉输液、血浆补充、胃肠减压、胃肠

4、蠕动促进、白蛋白输注、营养支持和消化液分泌抑制等综合治疗。治疗期间配合密切的护理，具体如下：1.2.1严密监测及时建立重症监护，治疗期间严密观察患者肌ffF(Cr)、呼吸(RR)碳酸氢根(HCO3-)、血白细胞(WBC)＞血尿素氮(BUN)、血压(BP)和心率(HR)等生理指标以及瞳孔、意识，表情等的变化情况，动态监测血尿淀粉酶的变化，定期行心脏彩色多普勒心功能检测和血气分析等检查。密切监测中心静脉压，早期15〜30min监测1次，以后血压趋向平稳1〜2h监测1次。根据EP、CVP和尿量等血流动力学的变化,评估有效血容量,严密预防多器官功能衰竭，及时补

5、充、血浆、全血，，以及水和电解质等。1.2.2引流管护理根据病情观察或治疗需耍，留置吸氧管、胃管、尿管、胰床冲洗管和造痿管腹腔等。护士要熟悉各导管的特点，性能，使用和维护方式，妥善固定各导管，确保管道通畅。引流过程中药仔细观察引流液的情况，当腹腔造痿管引流液含有胆汁、肠液或胰液时,提示可能有胆痿、胰痿或肠痿；半胃管引流液出现咖啡色液体时，提示可能有上消化道出血，或者应激性溃疡；当胰床冲洗管引流液呈血样颜色，且血压和脉速迅速下降。提示大血管可能有继发破裂性出血。护士要严密观察，出现异常情况时，及时向医师报告。1.2.3并发症护理(1)出血和感染。仔细患者

6、大小便和呕吐物的颜色，查看是否有血丝，定期做便血，痰液培养检查，及早发现出现征兆。一旦发生出血，及时有效输液、输血、配合医师应用止血药。此外，患者受病情的影响，以及较长时间的禁食，免疫功能低下，耍给予合适的营养支持,做好保暖措施和卫生措施，预防和减轻感染。(2)ARDSo鼓励患者有效深呼吸和咳嗽。经常协助患者翻身和拍背，定期做血气分析，动态评估缺氧症状，适时动态调节氧浓度。发生ARDS后腰迅速补液给氧,必要时给予气管插管或器官切开改善呼吸状态。(3)休克。SP早期总体液丧失量大，腹膜化学性反应渗出严重，因此要密切密切心率和血压，定时测量血氧饱和度，一旦

7、有心率加快血压下降征状，要立即寻找原因，保证足够的氧气供给，给予脱水剂和保护神经细胞的药物，实施积极有效的抗休克治疗。1.2.4心理护理仔细观察患者的临床表现，掌握患者不同时期的心理特征，从微小的细节揣摩患者的微妙心理变化，并根据患者的年龄，性别，生活经历和性格特征等，加强和患者的交流于交流，用通俗客观的语言向患者解释治疗相关过程，用积极热情的态度鼓励患者，帮助患者增强信心。并在床边护理的过程屮，通过眼神，手势等非语言性暗示和鼓励患者，改善患者的心理舒适度，增强患者的配合意识。1.3效果评价采用采用APACHE-II量表（急性生理性及慢性健康状况评分系

8、统），包括年龄评分，APS评分和CPS三个维度。年龄包含1项，分值0—6分。CPS包含一项：有