浅谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理措施

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1、浅谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理措施【】本文介绍了对重症急性胰腺炎保守治疗的护理治疗和体会。　　【关键词】重症急性胰腺炎;保守治疗;护理　　　　急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20%～30%。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重

2、症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。　　1护理措施　　1.1休息与体位要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。　　1.2营养支持护理初期以全胃肠外营养为主，入院后经2～5天补液等措施使内环境紊乱得到纠正，开始行全胃肠外营养，由糖和脂肪乳剂供给热量，由复方氨基酸溶液供给氮，并加维生素、胰岛素、适量电解质及微

3、量元素，配制于3L袋中，经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快，一般40～60滴/分，保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂。PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。　　1.3胃肠功能恢复的护理严格禁食、禁水，胃肠减压，按医嘱给予中药大黄煎水，加入芒硝，胃管内注入，夹管30～60分钟，每日2次，大黄煎水加入芒硝保留灌肠，每日两次。另外，中药(冰片25g、硭硝50g碾末)外敷胰腺体表投影区和(或)局部炎性包块处，每日1

4、次亦能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，防止和治疗腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症。观察大便的性质、量，腹部症状、体征的改善情况。腹部超短波理疗可缓解胃肠平滑肌的痉挛，增加粘膜血流量，改善吸收和分泌功能，从而促使炎症因子被吸收，促进肠道功能恢复。　　1.4心理护理重症胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪，导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。我们注意沟通，多观察，及时发现心理问题，进行心理疏导，做每项操作、检查时，主动解释，以稳定心态，配合治疗。　　2护理观察　　

5、2.1严密监测生命体征严密观察患者生命体征以及尿量、血氧饱和度的变化，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。及时将情况报告给医生，给予及时处理。　　2.2严密观察腹部情况急性胰腺炎主要以腹部症状为主。腹痛是急性胰腺炎最主要的症状，应注意观察疼痛的程度、性质、部位和进展情况。　　2.3肾功能检测SAP并发肾功能衰竭主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物质导致血管痉挛，加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积，使肾功能受损，导致少尿或无尿，多在发病的前5天，因而在1周内给予留置导尿，密切观察每小时尿量、尿比重，以判

6、断肾脏微循环功能，每4小时检测血尿素氮、肌酐、CO2结合力及电解质。如尿量：每小时<30ml,表明血容量不足或者肾血管痉挛，应加快输液速度，并严格记录24小时出入量。　　3用药护理　　3.1解痉止痛药患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注射654-2等解痉止痛药物，以通畅胰胆管，减轻胰管内压。　　3.2抑制胰腺分泌除禁饮、禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌外，同时应用抑制胰腺外分泌的药物如生长抑素、奥曲肽等。护理过程中应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。　　3.3控制感染急性胰腺炎虽然是化学性炎症，但因急性胰腺炎有40%～7

7、0%有继发感染，且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染，液体复苏和抗生素的合理使用成为非手术治疗成功与否的关键：重症急性胰腺炎不可避免地会出现低血容量和代谢性酸中毒，治疗者要充分认识到液体复苏的重要性和紧迫性，力求在24小时内给予纠正，所以控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位。在发病初期多主张预防性使用抗生素;如果继发感染或合并胆道疾病，则应常规、及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。　　4讨论　　急性胰腺炎对机体影响大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率高。所以在护理中应特别注意观察

8、患者的病情变化，尤其是生命体征的变化。同时做好用药护理，保证患者能及时正确的用上药物;做好患者的心理护理使患者能积极地配合治疗;做好基础护理，使患者舒适。总之，一切以病人为中心，做好周密的护理，以减轻患者的痛苦，促使患者早日康复。