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时间:2019-01-02
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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果基底动脉尖综合征26例临床分析中国编辑。.2临床表现课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果TOBS是指病变累及基底动脉顶端cm范围内的5条血管。以临床表现看,基底尖
2、部5支不同的血管出现梗塞时可分别出现不同的临床症状,因他们非常邻近有相互连通,常有多个区域梗塞的临床表现同时出现。本病有幕上幕下同时受损表现。脑干首端梗死的症状和体征包括意识障碍,瞳孔及眼球运动障碍等。大脑后动脉区梗死症状和体征包括视物不清,偏盲。中脑、丘脑的梗死发生率高,缺血症状常见且突出。本组病例较多见的临床表现为不同程度的意识障碍,表现为昏迷时间过长,由浅昏迷、嗜睡直至清醒,而后睡眠倒错,突然发生又较快恢复。清醒后淡漠、缄默,无动性缄默或去脑强直是特殊形成的意识障碍。波动性意识障碍为其特征,此为
3、脑干首端网状结构上行激动系统受损所致,即中脑和丘脑板内核网状激活系统受累所致。眼球运动障碍及瞳孔异常为TOBS的另一主要症状。其机制为动眼神经核或根受损引起眼球运动障碍或动眼神经麻痹;内侧纵束受损可出现核间性眼肌麻痹和眼震,尚可出现“一个半综合征”;上丘水平眼球垂直运动中枢病变出现眼球垂直注视麻痹。肢体瘫痪9例,但恢复较快。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞致大脑脚,丘脑梗死时可产生偏瘫,丘脑梗死时瘫痪是水肿影响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。视觉障碍亦不少见,主要
4、为单侧或双侧枕叶梗死。近记忆障碍本组6例:此为颞叶内侧受累导致边缘内侧回路中断有关。丘脑前核参与Paze回路的组成,丘脑损害则易出现近事记忆障碍[3]。因TOBS系后循环病变,故头昏、头晕、眩晕为首发症状较常见。.3影像学表现头颅CT、MRI检查显示累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位为:丘脑、中脑、小脑、枕叶颞叶、内囊等。最大特征为双侧丘脑梗死,病灶为丘脑中心部位,多数围绕板内核周围,成蝶形,对称性异常密度影。对于幕下病灶,头颅CT不如MRI敏感;所以MRI是TOBS的最佳检查手
5、段,对诊断及预后更有价值。本病有幕上幕下同时受损或多部位左右交叉同时受损等特点,以中脑、小脑、丘脑受损为核心部位,是TOBS头颅MRI特征性改变[4]。.4诊断与鉴别诊断患者具有脑血管病的危险因素,意识障碍时间长,瞳孔异常,眼球运动及视觉障碍明显,而以头昏、眩晕为首发症状,无明显瘫痪、感觉障碍,是诊断TOBS必要条件。典型病例为急性起病,有丘脑、中脑、小脑、枕颞叶的症状,有特征性临床表现和影像学特征性改变,如头颅CT或MRI证实以上部位2个或2个以上梗死灶即可确诊[5]。课题份量和难易程度要恰当,博士
6、生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果本病需与大面积脑梗死、中毒和颅内感染性脑病、代谢性脑病相鉴别。个别昏迷与动眼神经麻痹同时出现易误诊为大面积脑梗死、脑疝;双侧丘脑梗死头颅MRI显示双侧丘脑蝶形低密度梗死灶易误诊为CO中毒,应仔细询问病史、体检,发现与CO中毒不相符合之处;如起病急、年轻患者病前有感染史,易误诊为颅内感染,头
7、颅MRI及腰穿可鉴别;原有糖尿病、慢支肺气肿等患者应及早检查排除其他并发症。.5治疗及预后由于TOBS病因与缺血性卒中一致,故治疗以积极争取6小时内溶栓为主,辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、减轻钙超载、脱水等多种治疗。TOBS预后与梗死部位、范围和侧支循环建立速度快慢有关,闭塞受累血管多,梗死面积越大,病情越重。一般说来,脑干首端梗死死亡率明显高于大脑后动脉梗死。存活者神经功能的缺损并不严重考虑与瘫痪不严重,且神志清、无明显言语功能障碍有关。【参考文献】[1]白水平,于秋红.14例基底动脉尖综
8、合征临床特征分析[J].中华中西医学杂志,XX,3:43-44.[2]朱林风.基底动脉尖综合征27例临床分析[J].中国血液流变学杂志,XX,14:506-507.[3]温清,王义兴,林勤郁,等.基底动脉尖综合征[J].医学综述,XX,10:747-749.课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研
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