基底动脉尖综合征30例临床分析

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1、基底动脉尖综合征30例临床分析【关键词】基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征(topofthebasilarsyndrome,TOBS)为基底动脉尖端血循环障碍所引起的一组临床综合征，主要表现中脑、丘脑等缺血症状，也可有枕叶、颞叶症［1］。Caplan等［2］1980首先报道，临床上易误诊，为进一步了解本病，现将我院2001年8月至2007年8月收治的TOBS患者资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组30例患者均符合TOBS影像学诊断标准：CT及MRI见双侧丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑、颞叶内侧及枕叶2个或2个以上部位同时出现梗死灶［3］。其中男性19例(63.3%)，女

2、性11例(36.7%)。年龄42～77岁，平均年龄59.5岁。既往史：高血压19例(63.3%)，糖尿病12例(40.0%)，高血脂14例(46.7%)，其中吸烟饮酒史11例(36.7%),心房纤颤10例(33.3%)。1.2临床表现全部病例中表现头晕、恶心、呕吐17例(56.7%)；意识障碍19例(63.3%)，其中10例嗜睡，昏迷5例，一过性意识障碍4例；眼球运动障碍13例(43.3%)，其中上睑下垂8例(双侧3例，单侧5例)，歪扭斜视4例，垂直注视麻痹11例；瞳孔异常116例(36.7%)，其中瞳孔缩小5例，瞳孔散大固定6例；眼震4例(13.3%)；肢体瘫18例(60.

3、0%)，其中偏瘫14例，四肢瘫4例；偏身感觉障碍5例(16.7%)；视力障碍6例(20.0%)，偏盲4例，皮质盲2例；记忆障碍4例(13.3%)；脑干幻觉5例(16.7%)；构音障碍4例(13.3%)；共济失调3例(10.0%)。1.3影像学检查本组中30例患者皆于入院后行急诊头颅CT检查，发现丘脑病灶3例，脑干病灶2例，小脑病灶3例，早期CT诊断阳性率为23.3%，未发现明显异常23例(76.7%)。23个病例复查头颅CT仍未发现明显异常2例(6.7%)，包括2例病人在内的共有16个病例检查MRI全部可见2处及2处以上病灶。1.4治疗入院后给予，抗凝，神经保护治疗、营养支持

4、，以及脱水，降颅压等对症治疗和防治并发症。1.5预后本组30例中，治愈3例(10%)，遗留轻中度后遗症14例(46.7%)，遗留严重后遗症，生活不能自理8例(26.7%)，死亡5例(16.7%)。2讨论2.1概念基底动脉尖综合征(TOBS)是指基底动脉顶端26cm范围以内的5条血管的分叉处，即2条大脑后动脉，2条小脑上动脉和基底动脉顶端的分叉部位的血液循环发生障碍时，即可引起2个或2个以上的相应区域发生多发性缺血性改变，并由此出现一组临床症候群［4］。2.2病因及危险因素TOBS男性多见，高发年龄在55～65岁。本组患者中男性患者22例占71%，平均年龄为58.4岁。有研究表

5、明，TOBS的易患因素包括高血压、高血脂、糖尿病、长期饮酒吸烟病史、心房纤颤等。本组病例有63%患者有高血压病史，可见高血压病为TOBS主要的易患因素，另外本组病例的合并高血脂，高血糖也较多。2.3临床表现6由于TOBS累及的血管所支配的区域包括中脑、丘脑、枕叶、颞叶内侧以及小脑上部等处，故临床表现复杂多样。研究显示临床上以眼球运动障碍和瞳孔异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、严重的记忆障碍少数脑干幻觉为主要表现［2］72-79，多伴肢体瘫痪。本组病例中最常见表现为意识障碍(63.3%)、肢体瘫(60%)、头晕(56.7%)，其次为眼球运动障碍(43.3%)和瞳孔异常(36.7

6、%)，少数有构音障碍、视力障碍、偏身感觉障碍、脑干幻觉、共济失调、记忆障碍、眼震等。意识障碍发生机制主要为中脑或丘脑内网状激活系统功能受累［1］556-558。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞，致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。眼球运动障碍及瞳孔异常为TOBS的另一主要症状，其机制为动眼神经核或根受损时起眼球运动障碍或动眼神经麻痹［5］。大脑后动脉主干闭塞可致枕叶和颞叶内侧面梗死，表现为象限盲或偏盲，大脑后动脉双侧梗死可出现皮层盲本组共有6例；肢体运动及感觉异常，是由于病变累及中脑网状结构或丘脑(板内核)上行网状激活系统、中脑导管腹侧的中脑背盖内侧；脑干首端网状结构受损

7、，大脑脚后部及脑桥被盖部内侧纵束附近受累出现脑干幻觉；而小脑血供受阻，出现共济失调和平衡紊乱。2.4影像学表现CT在发病早期诊断阳性率只有23.3%，1～2d后诊断阳性率90.1%，而1～2d后的MRI诊断阳性率可达100%。对临床上有脑卒中危险因素者，突发意识障碍，如CT检查阴性复查时最好行MRI检查以提高诊断的准确率。2.5治疗及预后有文献报道TOBS的死亡率为25%［6］，本组死亡率16.7%，致残率73.4%，死亡率较文献报道低，可能与以下原因有关：(1)MRI的临床应用使该病得到早期诊断，早期