基底动脉尖综合征临床及影像分析

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1、基底动脉尖综合征临床及影像分析山东省日照市东港区人民医院276800【摘要】木文结合我院自2010—2014年收治的多例TOBS临床资料，根据其影像特点及临床表现，分析其危险因素，探讨基底动脉尖征合征(TOBS)的临床及影像学特征，为TOBS的预防及预后提出探讨性建议。【关键词】基底动脉尖练合征；影像特,6:;脑梗死【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)15-100-02基底动脉尖综合征(TOBS)是由Caplan于1980年提出，是一种特殊的缺血型脑血管病，约占脑梗死的7.6%。Caplan根据其临床表现将其分为中

2、脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉IX梗死。其临床表现复杂、多样，易被误诊，而且发病凶险，病情危重，预后极差［1］。随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。1病因一般为栓塞性，根据Sato的资料，13例中至少有8例为栓塞(占61%)。栓子来源于心脏房颤、房室传导阻滞、心律失常或近端椎基底动脉系统［5］,也可在动脉硬化的基础上形成血栓。其他危险因素有高血压、糖尿病、梅毒、饮酒等。2临床特点及表现TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现

3、多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死［2］。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支端的血管，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。TOBS临床表现主要有：波动性意识障碍；瞳孔异常及眼球运动障碍；眩晕常为首发症状；肢体瘫痪程度轻；视觉障碍；急性认知功能障碍；行为异常等［6］。3影像学CT扫描特征双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶，多位于丘脑中心部位，主要局限在板内核、中央中核之间。以头颅影像检査，显示脑内囊结构梗死，累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。现将我们多年收治的24例TOB分析如下。男18例，女6例。

4、年龄40〜80岁,平均60.14岁。既往高血压病18例,糖尿病5例，脑血管病7例,高血脂9例,吸烟、饮洒嗜好10例，活动吋发病17例［7］。24例均做头部CT扫描，其中18例做MRI检查。结果显示脑内多部位梗死。累及的部位依次为丘脑18例，中脑16例，小脑11例，枕叶9例，颞叶5例，桥脑1例，内囊后1例。双侧病灶18例，单侧病灶6例。18例患者MRI与CT相比，均发现了较多的病灶，尤苏是脑干、小脑等后颅凹病灶［3】。基底动脉尖综合征病例如下：病例1女性，77岁。语言不清6年，加重3小吋，发病以来睡眠多。既往有高血压病史5年。头颅CT检查示双侧丘脑对称性蝶形低密度

5、灶，如图1所示：图1双侧丘脑对称性蝶形低密度灶影像图病例2男性45岁。说话不清2个月；舌活动受限1月；头晕1年，中午重。颅脑CT显示脑干多个低密度灶，边界欠清，如图2所示：图2脑干多个低密度灶影像图其他一些病例的典型图像如图3所示：图3TOBS病例典型图像除丘脑梗死外，枕叶、小脑、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶，但发现率较小，这主要由于CT对后颅窝扫描存在伪影干扰，分辨率低。MRI对软组织分辨率高，并能多方位成像，尤其对后颅窝病变更为敏感，所以MRI对TOBS定位更精确，且能极早期检出病灶，奋吋发病后即能检出梗死灶，大大提高了早期确诊率，因此对怀疑TOBS的病人应

6、首先选择MRI检查。4分型Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型。Martin将TOBS分为4型:双侧背侧丘脑型（意识障碍和眼肌麻痹）、枕叶颞叶型（视野缺损）、脑干上部型和小脑型。临床上常常几型并存，或先后出现［4］。5诊断（1）急性起病，迅速进入高峰；（2）出现5条血管供血区的脑功能障碍征象，影像学提示该供血区奋两个或两个以上部位出现梗死灶，尤苏是双侧对称分布；（3）相关背景因素的存在。6治疗0前最新观点认为，TOBS的早期治疗座积极采取溶栓，动脉溶栓效果最佳，静脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后不良；辅以抗凝，清除自由基，钙离子桔抗剂，脑保护等多种途径治疗［

7、8】。7预后本病的治愈率低，致残率高。国外报道严重残疾率为23%，死亡率为42%。近期的国内临床报告显示死、残率冇所下降［9］。考虑与临床医生对TOBS认识水平的提高，早期诊断率增加，诊疗手段的更新有关。小结TOBS是一种特殊类型的PCI，损伤部位多，临床表现复杂；常以眩晕为首发症状，往往伴有波动性意识障碍及眼征。早期发现有一定难度，潜在风险大，应当引起足够重视。本病一般预后不良，治愈率低，致残率高。如果及时准确断，采取恰当有效的治疗方法，可提高患者的生存率和生活质量。参考文献［1】蒋丹峰，张酱，于志娟,等基底动脉尖综合征17例临床分析⑴.吉林医学,2002,2

8、3（2）:93.［2】孙