[精品]基底动脉尖综合征的临床和影像学分析.doc

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1、基底动脉尖综合征的临床和影像学分析基底动脉尖综合征的临床和影像学分析【摘耍】目的：探讨基底动脉尖综合征(Topofthebasilararteaysyndrome,TOBS)的病因、临床特点、影像学表现及治疗预后。方法：对19例确诊为TOBS患者临床及影像学资料进行回顾性分析。结果：TOBS的主耍病因为血栓形成，危险因素以高血压最常见，临床特点多样化，以意识障碍、眼球运动障碍和瞳孔改变为主，头颅MRI为TOBS早期诊断的重耍手段。结论：TOBS的预后较差，但早期诊断，早期综合有效的治疗仍能提高生存率。【关键词】基底动脉尖综合征；临床特点；MRT基底动脉尖综合征(Topofth

2、ebasilararteaysyndrome,TOBS)是一种特殊类型的脑血管病，系因左、右大脑后动脉，左右小脑上动脉和基底动脉顶端为中心，直径2cm范围的血液循环障碍所表现出来的一种综合防治症，由Caplan1980年首次报道。现将近年来收治的19例TOBS患者资料结合文献复习分析如下：1临床资料1・1一般资料:本组19例，男14例，女5例，男女比例是2.8:lo年龄35〜78岁，平均60.2岁，其屮55~75岁有12例，占63.2%,病程3〜40天，平均23.2天。既往高血压病12例(63.2%)、糖尿病5例(26.3%)、高血脂7例(36.8%)、心脏病9例(47.4%

3、)、脑血管病8例(42.1%),其中椎一基底A系统短暂性脑缺血发作3例(15.8%),吸烟饮酒史9例(47.4%)o1.2临床表现：临床表现复杂多样，本组以意识改变，视觉障碍，眼动异常最多见，其次为眩晕、恶心呕吐及肢体不全瘫痪，小脑症状及感觉障碍亦不少见。19例中意识改变15例(7&9%)：表现为突然意识丧失、嗜睡。5例起病时意识丧失，2例病程中出现昏迷，嗜睡6例，睡眠倒转2例。视觉障碍12例(63.2%)：视物模糊2例，偏盲6例，皮层盲4例。眼动障碍11例(57.9%)：其中双眼垂直注视麻痹5例，睑下垂3例，眼球分离3例，眼震8例(42.1%),水平眼震5例，垂直性眼震3例

4、。眩晕、恶心呕吐9例(47.4%),肢体瘫痪7例(36.8%)：其屮一侧肢体瘫痪5例，两侧肢体不全瘫痪2例。共济失调6例(31.6%)：单侧5例，双侧1例。感觉障碍5例(26.3%)：对侧偏身痛觉减退4例，单侧面部痛觉过敏1例。瞳孔改变5例(26.3%)：瞳孔散大3例，椭圆性瞳孔2例。病理反射阳性11例(57.9%)o1・3影像学检查：所有病例均经头颅CT或MRI检查。结果显示病灶在3处以上12例(63.2%),余为2处病灶，单侧病灶4例(21.1%),双侧病灶15例(78.8%),其中脑中(中脑)梗死伴其它部位梗死11例占57.9%,丘脑梗死伴其它部位梗死9例占47.4%,

5、双侧丘脑梗死4例，小脑梗死8例占42.1%,双侧小脑梗死3例，枕叶梗死5例占26.3%,双侧2例，出血性梗死3例,枕叶梗死5例占26.3%,双侧2例，出血性梗死3例(双侧枕叶1、一侧枕叶2),颍叶梗死2例。19例患者共有病灶数约60处，平均每例患者有病灶数为3.2个，最多一个患者有病灶5处。1・4治疗及预后：经系统脱水，改善微循环，脑细胞活化剂、抗凝、抗感染，对症等治疗，好转11例，死亡4例，3例出院遗留不同程度的神经功能缺损，1例放弃治疗。2讨论2.1病因及危险因素国外SatoM早有报道T0BS占缺血性脑血管病的7・6%[1],国内相关报道为10.3%[2]OTOBS的病因

6、应考虑多因素，椎一基底动脉系统的血管硬化发牛的时间早、硬化的程度亦比颈内动脉系统严重，因此血管内皮损伤重而易于血栓形成。因此血栓形成为其主要原因，其次为脑栓塞，动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等[3]oTOBS危险因素以高血压最常见，本组一半以上有高血压病史(63.2%),冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒等。2.2临床表现本组病例中临床出现的症状依次为意识障碍(78.9%),视觉障碍(63.2%),眼球运动障碍(57.9%),眩晕(47.4%),运动障碍(36.8%),共济失调(31.6%),感觉障碍(26.3%),瞠孔改变(26.3%)o有57.9%的患者病理症阳性。2.2

7、.1意识障碍：嗜睡、昏迷、睡眠倒转等为常见症状之一。意识障碍的发病机制主要由于中脑网状结构上升激活系统功能受损，体内外的刺激不易上传至大脑皮层，导致大脑皮质兴奋性下降所致。丘脑梗死吋亦可使意识水平下降，主要表现为嗜睡，难以唤解，睡眠倒转可能与影响丘脑板内核有关。本组病例中，78.9%的患者有不同程度的意识障碍，26.3%的患者起病即有意识障碍，其他患者的意识障碍大多在起病后数小吋至24小时出现，由此可见TOBS的意识障碍出现的早。2.2.2眼球运动障碍及瞳孔改变：为TOBS的另一常见症状，大多表现为垂直